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廣大參保人：

根據(jù)《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》（江府辦〔2017〕47號），自2018年1月1日起臺山市基本醫(yī)療保險參保人應(yīng)按以下規(guī)定辦理住院登記、轉(zhuǎn)診手續(xù)：

一、參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)在入院后48小時內(nèi)向定點醫(yī)療機構(gòu)出示身份證和社保卡（未成年人同時要提供戶口簿、監(jiān)護人身份證），辦理基本醫(yī)療保險住院登記手續(xù)。

二、參保人市內(nèi)轉(zhuǎn)診的，按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）臺山市參保人因病情復(fù)雜、危重，經(jīng)當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)診療，無法確診或不具備診療救治條件的，且本地高級別醫(yī)院因技術(shù)和設(shè)備條件不能確診的疑難病癥需轉(zhuǎn)市直三級定點醫(yī)療機構(gòu)診療的參保人（在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)長期居住的退休職工身份參保人，或單位派駐在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)工作的職工身份參保人，或急診、搶救住院的參保人除外；市直三級定點醫(yī)療機構(gòu)指江門市中心醫(yī)院、江門市五邑中醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院）。

（二）參保人在本市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診審核表，通過信息系統(tǒng)上報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。特殊危急病情，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室批準(zhǔn)后先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起5個工作日內(nèi)由定點醫(yī)療機構(gòu)通過信息系統(tǒng)補上報備案。

（三）參保人轉(zhuǎn)出前應(yīng)與轉(zhuǎn)出醫(yī)院結(jié)清所發(fā)生的住院醫(yī)療費用。如未按上述規(guī)定結(jié)清轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)療費用而造成與轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生重疊時間的醫(yī)療費用，轉(zhuǎn)出醫(yī)院重疊時間發(fā)生的醫(yī)療費用基金不予支付。

三、市外異地就醫(yī)，按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）市外異地就醫(yī)包括下列適用范圍：

1.異地安置退休人員（僅限職工身份參保人，應(yīng)提供居住地的居住證明）。

2.參保用人單位派駐市外（不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國）異地機構(gòu)工作的職工身份參保人（應(yīng)提供用人單位派駐證明）。

3.在市外長期居住的參保人（同一地連續(xù)居住達 6個月以上，應(yīng)提供居住地的居住證明）。

4.因工出差、旅游、探親及學(xué)生休假、休學(xué)、實習(xí)等原因離開本市（不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國）期間患急病住院的參保人。

5.病情復(fù)雜、危重，經(jīng)當(dāng)?shù)囟壱陨希ê墸┒c醫(yī)療機構(gòu)（?？漆t(yī)院除外）診療，無法確診或不具備診療救治條件的，且本地最高級別醫(yī)院因技術(shù)和設(shè)備條件不能確診的疑難病癥需市外轉(zhuǎn)院診療的參保人。

（二）具體住院程序如下：

1.符合本條第（一）項范圍第1目和第2目的參保人可在居住地或工作所在地選定一至兩家異地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)作為參保人異地定點醫(yī)療機構(gòu)，填報基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)申請表，經(jīng)異地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認(rèn)后，持社?？ê突踞t(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)申請表回參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報備手續(xù)。

2.符合本條第（一）項范圍第3目和第4目的參保人在市外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應(yīng)在入院之日起5個工作日內(nèi)，由參保人或親屬到參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)住院備案手續(xù)。參保人在市外醫(yī)療機構(gòu)住院期間病情穩(wěn)定可以轉(zhuǎn)院的，應(yīng)轉(zhuǎn)本地定點醫(yī)療機構(gòu)治療。需繼續(xù)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)由首次收治醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明。

3.符合本條第（一）項范圍第5目的參保人需辦理市外轉(zhuǎn)院手續(xù)，由定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，填寫基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室審核后蓋章，由定點醫(yī)療機構(gòu)通過信息系統(tǒng)上報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后轉(zhuǎn)院。特殊危急病情，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室批準(zhǔn)后先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起5個工作日內(nèi)由定點醫(yī)療機構(gòu)通過信息系統(tǒng)補上報備案。因定點醫(yī)療機構(gòu)原因超時辦理備案而造成的參保人損失，由定點醫(yī)機構(gòu)負(fù)責(zé)。經(jīng)批準(zhǔn)在市外醫(yī)療機構(gòu)住院的時間一般不超過60天，超過的應(yīng)憑收治醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)證明經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意并辦理延期手續(xù)。

4.參保人轉(zhuǎn)出前應(yīng)與轉(zhuǎn)出醫(yī)院結(jié)清所發(fā)生的住院醫(yī)療費用。如未按上述規(guī)定結(jié)清轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)療費用而造成與轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生重疊時間的醫(yī)療費用，轉(zhuǎn)出醫(yī)院重疊時間發(fā)生的醫(yī)療費用基金不予支付。

（三）住院醫(yī)療費用按以下辦法結(jié)算：

1.已納入異地就醫(yī)結(jié)算平臺的市外醫(yī)療機構(gòu)可直接結(jié)算住院醫(yī)療費用。

2.未納入異地就醫(yī)結(jié)算平臺的市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，需由參保人個人現(xiàn)金墊付后，自出院之日起2個月內(nèi)攜帶規(guī)定的資料，到參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理待遇審核手續(xù)。

參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診（含市內(nèi)轉(zhuǎn)診）手續(xù)、超時辦理零星報銷手續(xù)（超過本辦法規(guī)定的辦理時限，但不能超過2年，其中先行支付不能超過3年）、超時辦理市內(nèi)非定點和異地就醫(yī)申請備案手續(xù)及本人原因48小時內(nèi)未辦理定點醫(yī)療機構(gòu)住院登記等情形，發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例（含大病保險賠付比例）降低為本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%。

參保人自出院或特定病種門診和普通門診統(tǒng)籌就診之日起超過2年申辦零星報銷的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。

普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌費用不納入特定病種門診醫(yī)療費用待遇支付范圍。參保人住院期間不能同時享受特定病種門診待遇和普通門診待遇。

臺山市社會保險基金管理局       

2017年12月27日