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　　根據(jù)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)2019年專項(xiàng)檢查情況和2020年工作重點(diǎn)，今年3月我局組織對(duì)屬地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保目錄和限制用藥管理專項(xiàng)檢查，通過加強(qiáng)藥品目錄管理，進(jìn)一步提高參保人用藥保障水平。

　　《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2019年版）》自2020年1月1日起正式實(shí)施,其中約一千個(gè)藥品品種設(shè)有限定支付范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人用藥應(yīng)當(dāng)遵循臨床用藥規(guī)范和藥品說明書，并且嚴(yán)格掌握藥品目錄內(nèi)特殊限定藥品支付范圍。所以本次專項(xiàng)檢查的重點(diǎn)是本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄更新情況以及限制藥品使用情況。我局運(yùn)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)對(duì)屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)1-2月限制用藥執(zhí)行情況進(jìn)行系統(tǒng)篩查。對(duì)系統(tǒng)初篩出的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)院反饋意見和病案記錄再深入排查。

　　為了協(xié)助定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范“三個(gè)目錄編碼對(duì)應(yīng)庫(kù)”的管理，我局通過社保信息系統(tǒng)導(dǎo)出臺(tái)山市所有定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)，其中在用藥品項(xiàng)目超過兩萬(wàn)條。要求醫(yī)院安排專業(yè)人員逐一核對(duì)項(xiàng)目數(shù)據(jù)，嚴(yán)格按廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)用材料代碼數(shù)據(jù)庫(kù)、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施代碼數(shù)據(jù)庫(kù)的要求進(jìn)行匹配相應(yīng)的“社保項(xiàng)目編號(hào)”，補(bǔ)充規(guī)格、劑型、價(jià)格、藥監(jiān)編碼等信息。

　　本次專項(xiàng)檢查促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)更新維護(hù)本地系統(tǒng)，調(diào)整藥品供應(yīng)結(jié)構(gòu)，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品供應(yīng)。同時(shí)，醫(yī)院將完善信息系統(tǒng)藥品限制支付范圍功能，建立特殊限定范圍的用藥依據(jù)留存制度，加強(qiáng)對(duì)處方及住院管理，按照醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)的要求，為參保人提供合理檢查、合理治療、合理用藥服務(wù)。

　　規(guī)范“三個(gè)目錄編碼對(duì)應(yīng)庫(kù)”，保障醫(yī)院實(shí)時(shí)上傳醫(yī)保結(jié)算信息的準(zhǔn)確性，也有利于智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，還為我市貫徹落實(shí)國(guó)家藥品采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍及我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作做好數(shù)據(jù)準(zhǔn)備。

來源：臺(tái)山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局