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為進一步規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)行為，切實維護醫(yī)保基金安全，今年以來，臺山市社保局主動作為，多部門聯(lián)動，多措并舉，構(gòu)筑醫(yī)保基金安全防線。

一是建立常態(tài)化監(jiān)管機制。市社保局會同人社、衛(wèi)健、食藥監(jiān)、市場監(jiān)督等部門，探索建立多部門監(jiān)管聯(lián)動機制，制定月度專項檢查計劃，每月常態(tài)化對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的日常管理開展專項檢查。

二是加強醫(yī)保結(jié)算稽核力度。去年9月全面啟動第三方支付評審，通過江門市醫(yī)保智能審核系統(tǒng)高效監(jiān)測定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算數(shù)據(jù)；聯(lián)合大病保險承保公司通過后臺審核,結(jié)合日常探訪、病歷查閱，深度分析定點醫(yī)療機構(gòu)上傳的結(jié)算信息，對參保人普通住院和特殊門診開展日常檢查。

三是部門聯(lián)動堵塞經(jīng)辦漏洞。為加強對交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用監(jiān)管，近日，我局加強同法院、交警等部門聯(lián)系，建立交通事故責任認定、法院判決及醫(yī)保結(jié)算信息的互聯(lián)互通，防止參保人隱瞞交通事故事實騙取醫(yī)保資金，分清第三人的侵權(quán)責任和醫(yī)療保險支付范圍，一定程度上堵塞醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦漏洞。

    下一步，我局將加強醫(yī)保政策宣傳，提高全民醫(yī)保意識，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，構(gòu)筑醫(yī)?；鸢踩谰€，力保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。

來源：臺山市社會保險基金管理局