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基本醫(yī)療保險基金是人民群眾的救命錢，但有部分不法分子以虛假診療行為欺詐醫(yī)?；穑速M參保群眾的救命錢，還因不當?shù)幕鹬С鲇绊戓t(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，加強醫(yī)?；鹗褂霉芾砉ぷ?，臺山社保一直在行動。

2018年，臺山市社會保險基金管理局按照年度專項檢查計劃，每月對屬地定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療保險日常管理開展專項檢查。去年9月，在臺山市定點醫(yī)療機構(gòu)全面啟動第三方支付評審，運行江門市醫(yī)保智能審核系統(tǒng)高效監(jiān)測醫(yī)保實時結(jié)算數(shù)據(jù)。2018年通過月度專項檢查不予支付26家定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)金額4.60萬元；通過智能審核系統(tǒng)對22家定點醫(yī)療機構(gòu)存在疑似違規(guī)行為的748條數(shù)據(jù)進行處理，共扣除不合理費用2.25萬元。此外，我局還聯(lián)合大病保險承保公司組織人員通過后臺審核,結(jié)合日常探訪、病歷查閱，深度分析定點醫(yī)療機構(gòu)上傳的結(jié)算信息，共對我市定點醫(yī)療機構(gòu)的普通住院和特殊門診日常檢查861次，不予支付違規(guī)金額8.47萬元。

自2017年至今，我局聯(lián)合人社局、市場監(jiān)督局、食藥監(jiān)局繼續(xù)對臺山市170多家定點零售藥店開展全覆蓋大檢查，重點檢查是否存在使用社保卡購買非藥品行為。對檢查中發(fā)現(xiàn)存在違反基本醫(yī)療保險管理有關(guān)規(guī)定的，視情節(jié)輕重，采取限期整改，直至解除服務(wù)協(xié)議，并向社會公布。2018年共解除9家定點零售藥店的服務(wù)協(xié)議，對10家定點零售藥店暫停POS機，對160家/次定點零售藥店作出限期整改。

我局通過這一系列的行動，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加強臺山市基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管力度，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人的法制意識，營造我市全民關(guān)注并自覺維護基金安全平穩(wěn)的良好氛圍，不斷增強人民群眾的幸福感、獲得感。

來源：臺山市社會保險基金管理局