關(guān)于印發(fā)臺山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法的通知
臺府辦〔2014〕13號
各工業(yè)新城管委會，各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），海宴華僑農(nóng)場，市直各單位，中央、省、江門市駐我市各單位：
《臺山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》業(yè)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市民政局反映。
臺山市人民政府辦公室
2014年3月27日
臺山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法
為進一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療，切實幫助困難群眾解決醫(yī)療難問題。根據(jù)省民政廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、衛(wèi)生廳、審計廳等五部門《關(guān)于印發(fā)〈廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法〉的通知》（粵民助〔2010〕1號）和省民政廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、衛(wèi)生計生委等四部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助和優(yōu)撫醫(yī)療費“一站式”結(jié)算服務(wù)的通知》（粵民助〔2013〕27號）及《江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（江府〔2010〕16號）的文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第一條救助原則
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會捐助等多渠道籌資，對患病的城鄉(xiāng)貧困群眾實行醫(yī)療救助的制度。建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度要從實際出發(fā)，堅持救助水平與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，實行屬地化管理，多方籌資，多種方式，限額補助。
第二條救助范圍和對象
本辦法所指城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助對象為本市戶籍的下列人員（以下簡稱醫(yī)療救助對象）：
（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對象；
（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)和城鎮(zhèn)無經(jīng)濟來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的人員（以下簡稱城鎮(zhèn)“三無”人員、孤兒）；
（三）本市城鄉(xiāng)居民月人均收入高于低保標準不足50%的家庭（以下簡稱低收入家庭）成員和其他特殊困難群眾。
第三條救助辦法及標準
（一）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)“三無”人員（含孤兒）自付部分的門診、住院費用予以全額補助。
（二）城鄉(xiāng)最低生活保障對象、城鄉(xiāng)低收入家庭成員和特殊困難群眾限額補助醫(yī)療費用。救助對象患病住院治療的費用，在扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）可支付、單位報銷部分、醫(yī)療減免以及社會捐助后，其個人承擔的，可申請補助醫(yī)療費用，按比例或一定數(shù)額給予救助。具體救助標準如下：
1．城鄉(xiāng)最低生活保障對象普通性病種救助標準：
住院費按自付費用的70%予以救助，最高救助金額不超過3.5萬元。
2．低收入家庭成員和其他特殊困難群眾普通性病種救助標準：
住院費按自付費用的20%予以救助，最高救助金額不超過3萬元。
3．重特大疾病的城鄉(xiāng)最低生活保障對象、城鄉(xiāng)低收入家庭成員和特殊困難群眾的救助標準：
（1）重特大疾病患者的救助標準是在原救助基礎(chǔ)上按自付費用予以增加10%的救助金。具體病種如下：
腎透析（尿毒?。⒛I移植（抗排）、骨髓移植（抗排）、肝移植（抗排）、肝透析、白血病、先天性心臟病、安裝人工心臟瓣膜、心臟起搏器、冠狀動脈支架、冠狀動脈成形術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟射頻消融術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、心肌梗塞、肺心病并呼吸衰竭心力衰竭、慢性充血性心力衰竭、腦血管意外、惡性腫瘤（癌?。?、嚴重的持續(xù)發(fā)作精神病、多器官損害的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病伴嚴重并發(fā)癥、重癥胰腺炎（急性壞死性）、原發(fā)性再生障礙性貧血、重型地中海貧血、重度腦梗塞、腦癱、強直性脊椎炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（格林巴利氏綜合癥）、多發(fā)性骨髓瘤、嚴重的脊髓疾病引起和的肢體癱瘓、重度顱腦損傷、長期昏迷的植物人、重度以上燒傷。
（2）因重病自付費用超過其家庭當年收入60%以上的或10萬以上的救助標準是在原救助基礎(chǔ)上按自付費用予以增加10%的救助金。
以上兩項最高救助金額均不超過5萬元。
4．每位救助對象一般全年累計救助不超過兩次，救助總額不超過最高限額的2倍。
（三）醫(yī)療救助的自付部分費用計算基數(shù)，需按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保規(guī)定的藥品目錄、治療項目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的用藥及治療服務(wù)所確認的計算基數(shù)來計算。
（四） 醫(yī)療救助對象尚未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保的，參照本辦法規(guī)定給予醫(yī)療救助。
（五）城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員（含孤兒），參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分予以全額資助；城鄉(xiāng)低收入家庭成員和其他特殊困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
第四條申請審批程序及發(fā)放
（一）申請。醫(yī)療救助對象或其監(jiān)護人向戶籍所在地村（居）委會提出申請，并提供如下證明材料：
1．低保證、五保供養(yǎng)證或當?shù)孛裾块T為“三無”人員（含孤兒）、低收入家庭成員和特殊困難人員出具的有效證明等材料原件及復(fù)印件；
2．身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請的，同時提供受托人的身份證或戶口簿原件）；
3．相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷結(jié)果，用藥或診療項目清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知及醫(yī)療費用的有效票據(jù)：
4．享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等政策性補償、補助的憑證（沒有享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等政策性補償、補助的不需提供相應(yīng)憑證）；
5．獲得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證（沒有獲得社會指定醫(yī)療捐贈的不需提供相應(yīng)憑證）。
（二）審核。村（居）委會在7個工作日內(nèi)對救助申請進行初審并上報鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）。初審程序包括：上門核查；對擬救助對象的名單和金額進行為期3天的公示；填寫相關(guān)審核表格；簽署初審意見等。
鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對申請和相關(guān)材料在5個工作日進行審核。符合條件的（即符合第二條和第四條第（一）項申請證明材料真實齊全的），簽署意見并上報市民政局；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請人并說明理由。
（三）審批。市民政局對救助申請在5個工作日內(nèi)進行審批。符合條件的（即符合第二條和第四條第（一）項申請證明材料真實齊全的），核準其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準意見通知鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）和申請人；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請人并說明理由。
（四）救助金發(fā)放。
1．每月月底前由市財政局根據(jù)市民政局審核后報送的用款計劃，落實資金并及時將醫(yī)療救助資金撥付到市民政局專戶。
2．每月5日前市民政局根據(jù)審批的對象和金額，按實撥付到鎮(zhèn)財政所，鎮(zhèn)財政所根據(jù)鎮(zhèn)民政部門提供救助對象名單，將醫(yī)療救助金撥給鎮(zhèn)民政部門，在資金到位后5個工作日內(nèi)再由鎮(zhèn)民政部門發(fā)放給醫(yī)療救助對象或通過銀行將醫(yī)療救助金直接存入救助對象賬戶上，實行社會化發(fā)放。
3．市民政局將實行專款專用的用款計劃，按救助原則管理好醫(yī)療救助資金。
第五條為進一步提高醫(yī)療救助水平，簡化醫(yī)療救助費用結(jié)算程序，建立網(wǎng)上即時報銷系統(tǒng)，實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)
開展醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)工作要結(jié)合醫(yī)療保險統(tǒng)籌工作的開展，依托醫(yī)療保險信息管理平臺，建立與基本醫(yī)療保險、大病保險信息系統(tǒng)共用、信息資源共享的醫(yī)療救助信息管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險的人員信息，就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的無縫銜接，達到醫(yī)療救助與醫(yī)療保險“一站式”同步結(jié)算，即時救助的“一站式”服務(wù)，進一步減輕城鄉(xiāng)困難群眾就醫(yī)壓力，保障困難群眾有病及時治療。
第六條下列情形之一的人員，不予以救助
（一）非本市戶籍人口的人員；
（二）不能提供有效醫(yī)療費收據(jù)或有效原始證明的；
（三）因酗酒、打架斗毆、自殺或自殘等而引致傷殘；
（四）因黃、賭、毒等違法犯罪行為所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（五）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的；
（六）無有效轉(zhuǎn)院手續(xù)而住院治療或在非定點醫(yī)院就診后所發(fā)生的住院醫(yī)療費用；
（七）治療終結(jié)（或出院）超過半年（6個月）提出申請的；
（八）有明確責(zé)任人承擔賠償責(zé)任的傷害或意外事故而造成的醫(yī)療費用（經(jīng)司法機關(guān)最終裁判仍無法獲得責(zé)任人賠付者除外）；
（九）超出城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。
（十）法律、法規(guī)和規(guī)章制度規(guī)定不予救助的其他行為。
第七條醫(yī)療救助資金的來源
（一）市財政每年按臺山市城鄉(xiāng)最低生活保障標準人月增加14%的比例預(yù)算安排的基本醫(yī)療救助資金；
（二）在市社會福利彩票公益金的地方留成部分中按照20%比例安排的基本醫(yī)療救助資金；
（三）上級補助的醫(yī)療救助資金；
（四）社會各界捐贈的用于醫(yī)療救助的資金；
（五）醫(yī)療救助資金形成的利息收入；
（六）其他資金。
第八條醫(yī)療救助資金管理
市財政、民政部門聯(lián)合建立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務(wù)。市財政預(yù)算安排的基本醫(yī)療救助金及其他來源用于醫(yī)療救助的資金，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療救助資金專賬。
醫(yī)療救助資金必須專款專用，不得從中提取管理費或列支其他任何費用。當年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。當年醫(yī)療救助資金結(jié)余年不超過10%，歷年累計結(jié)余不超過當年醫(yī)療救助資金的15%。
第九條醫(yī)療救助相關(guān)部門職責(zé)
市民政部門負責(zé)城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助的日常管理工作。市財政部門負責(zé)做好醫(yī)療救助資金預(yù)算、籌集和撥付，以及對資金使用情況的監(jiān)督檢查。市人力資源社會保障、衛(wèi)生部門負責(zé)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保與醫(yī)療救助制度的銜接，指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。市審計部門負責(zé)對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督和審計，確保資金合理使用。
第十條任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金，否則依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。
第十一條本辦法由市民政局、市財政局負責(zé)解釋。
第十二條本辦法如與上級規(guī)定不一致的，以上級文件規(guī)定為準。
第十三條本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。
公開方式：主動公開
.png)