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印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險病種分值庫及診治

編碼庫（2018年試行版）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)

（2018年版）的通知

市社保局，各市（區(qū)）衛(wèi)生計生局、社保局，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

經(jīng)江門市基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管部門聯(lián)席會議討論通過，現(xiàn)將《江門市基本醫(yī)療保險病種分值庫及診治編碼庫（2018年試行版）》和《江門市基本醫(yī)療保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)（2018年版）》印發(fā)給你們，并提出以下意見，請一并遵照執(zhí)行。

一、基本醫(yī)療保險病種分值

《江門市基本醫(yī)療保險病種分值庫及診治編碼庫（2018年試行版）》（詳見附件1）確定按病種分值付費病種數(shù)4646個，電子版請登錄郵箱：[email protected]下載，密碼：jm3935232。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)2018年實際費用等情況，在2019年1月底前向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生局提出申請，由市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生局組織按規(guī)定調(diào)整相應(yīng)病種的分值，按調(diào)整后的分值進(jìn)行2018年年度清算（當(dāng)年3月底前仍未確定當(dāng)年月預(yù)結(jié)算額的，暫按上年對應(yīng)的月預(yù)結(jié)算額進(jìn)行預(yù)付，待當(dāng)年月預(yù)結(jié)算額確定后，再按規(guī)定進(jìn)行預(yù)付），并確定2019年版。2019年起，病種分值庫一經(jīng)確定公布，一個年度內(nèi)和年度清算不再改變。

二、基本醫(yī)療保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)

各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)（詳見附件2）按9個檔次進(jìn)行劃分，年度內(nèi)因定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別、病種結(jié)構(gòu)、功能定位、病種次均醫(yī)療費用的客觀差異、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核和“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)等情況發(fā)生變化，需改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)檔次的，將在下一年度進(jìn)行調(diào)整。特定人群疾病住院治療費用周期性結(jié)算分值不計算醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)。當(dāng)年新納入的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)按同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最低值確定，下一年度視其實際情況按規(guī)定確定。

三、《江門市基本醫(yī)療保險病種分值庫及診治編碼庫（2018年試行版）》和《江門市基本醫(yī)療保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)（2018年版）》自2018年1月1日起執(zhí)行。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照編碼原則，準(zhǔn)確編寫各出院病例病種的ICD-10編碼和診治編碼。執(zhí)行中遇到問題，請徑向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生局反映。

江門市人力資源和社會保障局      江門市衛(wèi)生和計劃生育局

                               2018年3月27日