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 臺府辦[2010]115號

廣海灣工業(yè)園區(qū)管委會，各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），海宴華僑農(nóng)場，市直有關(guān)單位：
 

    《臺山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》業(yè)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○一○年九月六日

臺山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法

為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療，切實幫助困難群眾解決醫(yī)療難問題。根據(jù)省民政廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生廳、省審計廳等部門《關(guān)于印發(fā)〈廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法〉的通知》（粵民助〔2010〕1號）和《江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（江府〔2010〕16號）的精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第一條  救助原則

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌資，對患病的城鄉(xiāng)貧困群眾實行醫(yī)療救助的制度。建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度要從實際出發(fā)，堅持救助水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，實行屬地管理，多方籌資，多種方式，限額補(bǔ)助。

第二條  救助范圍和對象

本辦法所指城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助對象為本市戶籍的下列人員（以下簡稱醫(yī)療救助對象）：

（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對象；

（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)和城鎮(zhèn)無經(jīng)濟(jì)來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的人員（以下簡稱城鎮(zhèn)“三無”人員）；

（三）本市城鄉(xiāng)居民月人均收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)不足150%的家庭（以下簡稱低保邊緣家庭）成員和其他特殊困難群眾。

第三條  救助辦法及標(biāo)準(zhǔn)

（一）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)“三無”人員自付部分的門診、住院費用予以全額補(bǔ)助。

（二）城鄉(xiāng)最低生活保障對象、城鎮(zhèn)低保生活保障邊緣家庭成員和特殊困難群眾限額補(bǔ)助醫(yī)療費用。救助對象患病住院治療的費用，在扣除城鄉(xiāng)醫(yī)保（含新農(nóng)合）、職工醫(yī)?？芍Ц?、單位報銷部分、醫(yī)療減免以及社會捐助后，其個人承擔(dān)的，可申請補(bǔ)助醫(yī)療費用，按比例或一定數(shù)額給予救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．住院費5000元以下的，救助最高額為300元；

2．住院費5000元以上（含5000元），不足1萬元的，救助最高額為500元；

3．住院費1萬元（含1萬元）至1.5萬元以下的，救助最高額為800元；

4．住院費1.5萬元（含1.5萬元）至2萬元以下的，救助最高額為1000元；

5．住院費2萬元（含2萬元）至3萬元以下的，救助最高額為1500元；

6．住院費3萬元（含3萬元）至4萬元以下的，救助最高額為2000元；

7．住院費4萬元以上（含4萬元），救助金額超過2000元的，會同財政部門研究核定，最高救助金額不超過1.5萬元。

重大疾病救助對象每個救助對象一般全年累計救助不超過兩次，救助總金額不超過最高限額。

（三）醫(yī)療救助對象尚未參加城鄉(xiāng)醫(yī)保（含新農(nóng)合）、職工醫(yī)保的，參照本辦法規(guī)定給予醫(yī)療救助。

（四）城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、低保邊緣家庭中60周歲以上的老年人、參加城鄉(xiāng)醫(yī)保（含新農(nóng)合）、職工醫(yī)保的個人繳費部分予以全額資助。

第四條  申請審批程序及發(fā)放

（一）申請。醫(yī)療救助對象或其監(jiān)護(hù)人向戶籍所在地村（居）委會提出申請，并提供如下證明材料：

1．低保證、五保供養(yǎng)證或當(dāng)?shù)孛裾块T為“三無”人員、低保邊緣家庭成員和特殊困難人員出具的有效證明等材料原件及復(fù)印件；

2．身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請的，同時提供受托人的身份證或戶口簿原件）；

3．相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果，用藥或診療項目清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知及醫(yī)療費用的有效票據(jù)；

4．享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助的憑證；

5．獲得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證。

（二）審核。村（居）委會在7個工作日內(nèi)對救助申請進(jìn)行初審并上報鎮(zhèn)政府（街道辦，農(nóng)場）。初審程序包括：上門核查；對擬救助對象的名單和金額進(jìn)行為期3天的公示；填寫相關(guān)審核表格；簽署初審意見等。

鎮(zhèn)政府（街道辦、農(nóng)場）對申請和相關(guān)材料在5個工作日進(jìn)行審核。符合條件的，簽署意見并上報市民政局；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請人并說明理由。

（三）審批。市民政局對救助申請在5個工作日內(nèi)進(jìn)行審批。符合條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準(zhǔn)意見通知鎮(zhèn)政府（街道辦、農(nóng)場）和申請人；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請人并說明理由。

（四）救助金發(fā)放。

1．每月由市財政局根據(jù)市民政局審核后報送的用款計劃，落實資金并及時將醫(yī)療救助資金撥付到市民政局專戶。

2．每月市民政局根據(jù)審批的對象和金額，按實撥付到鎮(zhèn)財政所，鎮(zhèn)財政所根據(jù)鎮(zhèn)民政提供救助對象名單，將醫(yī)療救助金撥給鎮(zhèn)民政，再由鎮(zhèn)民政通過銀行將醫(yī)療救助金直接存入救助對象賬戶上，實行社會化發(fā)放。

3．市民政局將實行?？顚Ｓ玫挠每钣媱?，按救助原則管理好醫(yī)療救助資金。

第五條  下列人員和情形，不予以救助

（一）非本市戶籍人口的人員；

（二）國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位公職人員(含離退休人員)；

（三）不能提供有效醫(yī)療費收據(jù)或有效原始證明的；

（四）因酗酒、打架斗毆、自殺或自殘等而引致傷殘的；

（五）因黃、賭、毒等違法犯罪行為所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的；

（七）無有效轉(zhuǎn)院手續(xù)而住院治療或在非定點醫(yī)院就診后所發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

（八）治療終結(jié)（或出院）超過半年（6個月）提出申請的；

（九）有明確責(zé)任人承擔(dān)賠償責(zé)任的傷害或意外事故而造成的醫(yī)療費用；

（十）法律、法規(guī)和規(guī)章制度規(guī)定不予救助的其他行為。

第六條  醫(yī)療救助資金的來源

（一）市財政每年按我市城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例預(yù)算安排的基本醫(yī)療救助資金；

（二）在市社會福利彩票公益金的地方留成部分中按照20%比例安排的基本醫(yī)療救助資金；

（三）上級補(bǔ)助的醫(yī)療救助資金；

（四）社會各界捐贈的用于醫(yī)療救助的資金；

（五）醫(yī)療救助資金形成的利息收入；

（六）其他資金。

第七條  醫(yī)療救助資金管理

市財政、民政部門聯(lián)合建立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務(wù)。市財政預(yù)算安排的基本醫(yī)療救助金及其他來源用于醫(yī)療救助的資金，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療救助資金專賬。

醫(yī)療救助資金必須專款專用，不得從中提取管理費或列支其他任何費用。當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。當(dāng)年醫(yī)療救助資金結(jié)余年不超過10%，歷年累計結(jié)余不超過當(dāng)年醫(yī)療救助資金的15%。

第八條  醫(yī)療救助相關(guān)部門職責(zé)

市民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助的日常管理工作。市財政部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金預(yù)算、籌集和撥付，以及對資金使用情況的監(jiān)督檢查。市人力資源社會保障部門、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)醫(yī)保（含新農(nóng)合）、職工醫(yī)保與醫(yī)療救助制度的銜接，指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。市審計部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金的監(jiān)督和審計，確保資金合理使用。

第九條  任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金，否則依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。

第十條  本辦法由市民政局、市財政局負(fù)責(zé)解釋。

第十一條  本辦法如與上級規(guī)定不一致的，以上級文件規(guī)定為準(zhǔn)。

第十二條  本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。 

主題詞：民政  社會保障  醫(yī)療  辦法  通知

抄送：市委辦

臺山市人民政府辦公室              2010年9月6日印發(fā)