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　　每年四月是全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月，今年的活動主題是“基金監(jiān)管同參與，守好群眾‘救命錢’”。如果您遇到醫(yī)保欺詐騙保行為，請及時撥打舉報醫(yī)?；鹌墼p騙保熱線電話，將情況反映給醫(yī)保部門，提供有效線索最高可獲得20萬元獎勵！

　　醫(yī)?；鸨O(jiān)管的相關(guān)政策和常見問題，一起來了解下吧！

　　醫(yī)療保障基金是指由醫(yī)療保障部門管理的職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、生育保險以及居民大病保險等醫(yī)療保障專項資金。

【01為什么要打擊欺詐騙保行為？】

　　醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋瑩p害的都是全體參保人的權(quán)益，必須堅決予以打擊。

【02醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員哪些行為屬于欺詐騙保？】

　　通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等方式騙取醫(yī)療保障基金。

【03定點醫(yī)藥機構(gòu)哪些行為屬于欺詐騙保？】

　　1.誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；

　　2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；

　　3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目；

　　4.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

【注意】定點醫(yī)藥機構(gòu)以騙取醫(yī)保基金為目的實施以下行為，造成醫(yī)保基金損失的，也是欺詐騙保行為：

　　1.分解住院、掛床住院；

　　2.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務；

　　3.重復收費、超標準收費、分解項目收費；

　　4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；

　　5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；

　　6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

　　7.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

【04參保人員哪些行為屬于欺詐騙保？】

　　1.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

　　2.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

【注意】個人以騙取醫(yī)保基金為目的實施以下行為，造成醫(yī)?；饟p失的，也是欺詐騙保行為：

　　1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

　　2.重復享受醫(yī)療保障待遇；

　　3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；

【05欺詐騙保行為將會受到什么處罰？】

　　1.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員欺詐騙保，將處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

　　2.定點醫(yī)藥機構(gòu)欺詐騙保，將處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務，直至解除服務協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，吊銷執(zhí)業(yè)資格。

　　3.參保人員欺詐騙保，將被暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

【注意】欺詐騙保構(gòu)成犯罪的，將會被追究刑事責任！2024年3月份，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，進一步明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握、辦案要求及有關(guān)工作制度機制等相關(guān)問題，體現(xiàn)出國家層面以零容忍態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為的決心。

　　醫(yī)?；鸢踩?，事關(guān)你我，人人有責。若您在生活中發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，可以向醫(yī)保部門進行舉報，讓我們共同守好醫(yī)保基金！