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【醫(yī)保】強(qiáng)化定點(diǎn)協(xié)議管理,規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為
  • 2025-05-12 17:36:03
  • 來(lái)源: 臺(tái)山市醫(yī)療保障局
  • 發(fā)布機(jī)構(gòu):臺(tái)山市醫(yī)療保障局
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    為提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,切實(shí)保障參保人的合法權(quán)益,確保醫(yī)?;鸢踩褂茫嗅t(yī)保中心進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)協(xié)議精細(xì)化管理,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。

  一是強(qiáng)化協(xié)議簽訂。為做好2025年服務(wù)協(xié)議簽訂工作,市醫(yī)保中心召開培訓(xùn)會(huì)議,細(xì)化定點(diǎn)協(xié)議內(nèi)容,明確雙方權(quán)利義務(wù)、診療服務(wù)要求、醫(yī)保目錄管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式等具體內(nèi)容,增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)協(xié)議的了解程度,提高協(xié)議簽訂的工作效率。截至目前,我市符合條件的288家定點(diǎn)零售藥店、37家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已簽訂2025年服務(wù)協(xié)議,為規(guī)范化管理提供有力支持。

  二是加大管理力度。為守護(hù)好參保人的“看病錢”“救命錢”,通過智能審核、日常檢查、督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾等形式,不斷規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。今年1月至4月,市醫(yī)保中心已追回42家次定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)?;?13.77萬(wàn)元,并按照協(xié)議規(guī)定中止15家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,解除14家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

  三是暢通申訴渠道。針對(duì)涉嫌違規(guī)的醫(yī)保費(fèi)用,均向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暢通反饋、申訴的渠道,依法保障其陳述、申辯的權(quán)利,推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。

  下一步,市醫(yī)保中心將繼續(xù)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,筑牢醫(yī)?;鸬谝坏腊踩谰€;不斷提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量,提升群眾對(duì)醫(yī)保服務(wù)的滿意度。


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