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為切實(shí)做好國家醫(yī)保談判藥品落地工作,支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,進(jìn)一步保障參?;颊哂盟幮枨螅鶕?jù)省、市醫(yī)保部門的部署,臺山市藥品單獨(dú)支付政策于2023年9月1日起正式實(shí)施,截至2023年12月31日,我市共有8138名參保人享受到相應(yīng)待遇,參保人單次就診最高報(bào)銷金額超過10000元。
單獨(dú)支付是指參?;颊呔歪t(yī)期間使用國談藥時(shí),藥品費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單列結(jié)算,不納入相關(guān)額度。單獨(dú)支付政策的落地,讓國談藥有了醫(yī)保報(bào)銷的“直通車”,一是緩解參?;颊叩木歪t(yī)負(fù)擔(dān)。參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診和住院期間使用單獨(dú)支付范圍內(nèi)的藥品,其報(bào)銷費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院年度最高支付限額(職工醫(yī)保56萬元/年、居民醫(yī)保30萬元/年),提高患者用藥的可及性和可負(fù)擔(dān)性。二是緩解國談藥進(jìn)院難、報(bào)銷難問題。單獨(dú)支付藥品實(shí)行“一單式”結(jié)算,參?;颊咴谄胀ㄩT診和住院期間發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目結(jié)算,這使得醫(yī)院壓力變小,患者用藥更加便利,提高國談藥品的實(shí)際使用。
2024年,我市執(zhí)行的單獨(dú)支付藥品范圍由原來的406個增加至526個藥品,單獨(dú)支付藥品范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,其中協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品為397個,競價(jià)藥品為33個,轉(zhuǎn)為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)常規(guī)藥品的原國談藥93個,醫(yī)保藥品目錄內(nèi)“嶺南名方”醫(yī)院制劑3個,單獨(dú)支付藥品“上新”的數(shù)量達(dá)到120個,更好地保障人民群眾用藥需求。
下一步,臺山市醫(yī)療保障局將加強(qiáng)對單獨(dú)支付藥品結(jié)算情況的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測,促進(jìn)單獨(dú)支付藥品規(guī)范、合理使用,確保醫(yī)保藥品單獨(dú)支付政策惠及我市廣大人民群眾。
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