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2015年工作總結

和2016年工作計劃

一、基礎數(shù)據(jù)

（一）至2015年12月底止，我市各險種參保情況如下：

1.參加養(yǎng)老保險595225人，享受養(yǎng)老金195501人。

    2.參加醫(yī)療保險887939人，享受醫(yī)療保險待遇166542人。

    3.參加失業(yè)保險79396人，享受失業(yè)保險待遇1501人。

    4.參加工傷保險89796人，享受工傷保險待遇527人。

    5.參加生育保險79482人，按舊生育政策，享受生育保險待遇281人；按新生育政策，享受生育醫(yī)療待遇509人，享受生育津貼待遇209人。

我市各險種參保人數(shù)基本完成江門市下達任務。

    （二）2015年1至12月各險種收支情況如下：

    1.養(yǎng)老保險收入130370萬元，支付136377萬元。

    2. 醫(yī)療保險費收入74866萬元，支付69670萬元。

    3.失業(yè)保險收入3948萬元，支付995萬元。

    4.工傷保險收入1672萬元，支付1363萬元。

    5.生育保險收入1553萬元，支付378萬元。

二、2015年主要工作

（一）做好社會保險信息公開工作

我局通過召開專題會議、加強職能部門聯(lián)系、加強門戶網(wǎng)站建設、完善服務大廳和戶外設施、定制印發(fā)宣傳資料、下基層落戶宣傳等措施，按時、按質、按量做好社會保險信息公開工作。

（二）做好“1+3”權責清單編制工作

按照江門市社保局的標準和臺山市政府的工作方案，為做好“1+3”權責清單編制工作，我局各部門對清單進行了200多次的對碰和修改，與市政府專責工作組校對24次，正式上報11次，最終確定權責清單89項，監(jiān)管清單1項。

（三）做好“邑門式”行政服務改革

為實現(xiàn)“多門”向“一門”集中和“一窗多能”，提升政府行政服務效能，我局全局業(yè)務部門總動員，做好“邑門式”服務改革工作。2015年我局確定“邑門式”涉民事項94項。

（四）提高養(yǎng)老保險待遇

1．調整企業(yè)職工養(yǎng)老金

我市參加調整的企業(yè)離退休人員40480人，基本養(yǎng)老金月人均增加187.87元，調整后月人均養(yǎng)老金1686.3元；為11389名退休人員補發(fā)調整歷年養(yǎng)老金差額，合計發(fā)放2926.00萬元。

2．調整城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇

調整城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險基礎養(yǎng)老金標準，調整前95元，調整后100元，參加調整人數(shù)140258人。

（五）加強醫(yī)療保險管理工作

1、認真落實基金缺口預警、風險預警和定期通報機制。

2、提高基金監(jiān)管能力，加強審核、稽核工作，加大對醫(yī)療保險違規(guī)行為的查處力度。2015年我局共檢查我市定點醫(yī)療機構75次，查處870人次的醫(yī)療保險違規(guī)行為，基金不予支付73萬元；聯(lián)系13間異地醫(yī)療機構18次，核查25名參保人異地就醫(yī)情況。

（六）調整我市失業(yè)保險待遇

失業(yè)保險金發(fā)放標準由原來的904元調整到1080元。

（七）做好失業(yè)人員“一站式”服務

我局委托臺城、大江、水步、四九、沖蔞、斗山、端芬、廣海、白沙等9個鎮(zhèn)及市就業(yè)服務管理中心等機構經辦失業(yè)待遇業(yè)務。2015年我市共有1170名失業(yè)人員通過“ 一站式 ” 經辦機構申領失業(yè)保險待遇。

（八）做好工傷保險實時結算工作

我局協(xié)助定點醫(yī)療機構測試工傷醫(yī)療費用實時結算接口和結算功能，2015年底全市20家工傷保險定點醫(yī)療機構全部實現(xiàn)工傷保險醫(yī)療費用實時結算。

（九）貫徹執(zhí)行廣東省職工生育保險規(guī)定

2015年我局實現(xiàn)按新生育保險政策經辦生育保險待遇業(yè)務。2015年我市按舊政策辦結生育保險待遇363人次，支付78萬元；按新政策辦結生育醫(yī)療費用待遇377人次，支付金額142萬元，辦結生育津貼待遇160人次，支付85萬元。

（十）做好社保費率調整工作

做好企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險繳費工資上下限、職工醫(yī)療保險繳費工資上下限、職工生育保險費率的調整工作。

（十一）開展機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險參保信息登記

我市機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險信息登記工作已按時、按質順利完成。2015年底止，我市已登記機關單位118個，在職在編3422人，退休退職2773人；事業(yè)單位315個，在職在編11184人，退休退職7192人；省屬及中央駐各市單位11個，在職在編782人，退休退職591人。

（十二）做好業(yè)務檔案工作

我局組織各股室做好業(yè)務檔案影像化和歷史業(yè)務檔案整理工作，做到人員、場地、技術、資金落實到位。積極向基層推廣業(yè)務檔案影像化工作，增加檔案影像化試點鎮(zhèn)。

（十三）做好社?？òl(fā)行和待遇劃撥

我局加強與社?？òl(fā)行中心、發(fā)卡銀行和各鎮(zhèn)政府協(xié)作，做好社?？ㄉ觐I和待遇發(fā)放工作。2015年我市申領社?？?/span>895788人，其中已發(fā)卡793483人，已激活卡739373人。

三、存在問題

（一）醫(yī)保基金支付壓力大

由于參保人健康就醫(yī)意識的不斷增強、醫(yī)療保險待遇的逐年提高、對定點醫(yī)療機構檢查的人力不足、定點醫(yī)療機構管理制度不夠規(guī)范等因素影響，導致我市醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫Σ粩嘣龃?，財政兜底風險大。

（二）社會保險機構人力不足

隨著我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、機關事業(yè)醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的實施，生育、工傷保險覆蓋范圍的擴大，稽核、業(yè)務檔案、一次性補繳、大病保險等業(yè)務相繼開展，我市參保人數(shù)驟增，業(yè)務量激增，導致人手嚴重不足。

（三）機關養(yǎng)老保險參保工作有待改進

江門地區(qū)沒有專門負責機關參保的工作部門進行統(tǒng)籌管理，對于機關參保業(yè)務經辦人員的培訓也略顯不足。

（四）部分業(yè)務問題有待解決

社保關系方面，如超齡參保、重復繳費退費問題等；社保待遇方面，如認定出生時間的輔助材料不明確、出國退休人員無法使用社?？ǖ?；醫(yī)保管理方面，如服務協(xié)議簽訂的操作沒有明確、意外事故核查難度偏大等。

四、2016年工作計劃

（一）加強社會保險機構隊伍建設

加強社會保險機構隊伍建設，增加工作人員數(shù)量，積極向市政府申請增加人員編制，做好公務員招錄工作；爭取成為政府購買服務的試點單位，通過購買服務擴充經辦隊伍；發(fā)揮我局就業(yè)見習基地作用，增聘就業(yè)見習畢業(yè)生。

（二）加強基層經辦工作

繼續(xù)做好企業(yè)退休人員年審、失業(yè)保險待遇申領、失業(yè)金簽領認證、城鄉(xiāng)醫(yī)保參保繳費、社會保險登記證驗證等下放基層工作；完成鎮(zhèn)、村的經辦服務網(wǎng)絡建設工作，充分利用鎮(zhèn)公共服務中心資源，擴大鎮(zhèn)、村社保業(yè)務經辦范圍；加強與郵儲銀行溝通，改進和完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險參保、繳費和待遇發(fā)放、認證等業(yè)務。

（三）推進社保信息公開工作

加大社會保險信息公開的宣傳力度，提高信息數(shù)據(jù)質量，全面實現(xiàn)我市各鎮(zhèn)、各村委會、各企業(yè)、各園區(qū)的社保信息公開工作常態(tài)化。

（四）加強網(wǎng)上政務建設

繼續(xù)擴充我局網(wǎng)上辦事大廳的辦理事項，加深各事項的辦理深度。完善社保門戶網(wǎng)站的各項功能。

（五）確保“邑門式”服務順利完成

積極配合市行政中心做好“邑門式”服務的事項、窗口等設置，加強信息對接系統(tǒng)的建設，加強與兄弟市區(qū)的溝通交流，協(xié)助市政府在2016年全面鋪開“邑門式”行政服務。

（六）開展機關事業(yè)單位參保工作

密切配合地稅局、財政局等職能部門，做好機關事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革工作，落實省和市的工作部署。

（七）加強醫(yī)療保險管理工作

加強醫(yī)療保險職能部門的聯(lián)動和協(xié)作，建立例會和通報制度，加強網(wǎng)絡系統(tǒng)實時動態(tài)監(jiān)控，加大住院探訪、專項檢查、常態(tài)化檢查的力度，嚴格執(zhí)行違規(guī)處罰措施，做好醫(yī)療保險醫(yī)療費用的控制管理，遏制醫(yī)療費用不合理增長。

（八）推進生育、工傷保險待遇發(fā)放工作

加強對生育、工傷定點醫(yī)療機構的監(jiān)督和管理，做好生育保險定點醫(yī)療機構的認定和實時結算端口改造工作，做好我市建筑業(yè)工傷保險待遇的報銷工作。

（九）開展建筑業(yè)工傷保險參保工作

加強部門聯(lián)動，建立建筑施工企業(yè)參加工傷保險聯(lián)動管理機制，努力促進建筑行業(yè)從業(yè)人員應保盡保。

（十）繼續(xù)做好補繳工作

認真把好補繳審核關口，完善各個審批環(huán)節(jié)，強化各項內控監(jiān)督制度和措施；加強與各資產公司、各主管部門和各鎮(zhèn)政府的聯(lián)動，努力解決企業(yè)歷史遺留的補繳問題。

（十一）做好業(yè)務檔案工作

籌備專項資金，建設高標準檔案室，增加專職人員，添置檔案設備；做好歷史業(yè)務檔案影像化處理，爭取庫存檔案早日實現(xiàn)影像化管理；做好檔案影像化下基層工作，擴大鎮(zhèn)級檔案影像化工作的范圍。

（十二）提高社?？ǖ氖褂寐?/span>

加強對參保人使用社?？ǖ男麄骱鸵龑В岣呱绫？ǖ氖褂寐?，落實使用社保卡扣費和發(fā)放待遇。

（十三）繼續(xù)做好社會保險擴面工作

繼續(xù)做好社保法律、法規(guī)和政策的宣傳工作，營造良好的政策氛圍，增強群眾的參保意識；加強與各鎮(zhèn)政府、地稅、工商等職能部門聯(lián)系和協(xié)作。

（十四）提升社保經辦服務質量

開展優(yōu)質窗口服務活動，完善首問首接、一次性告知、限時辦結等服務制度，建立培訓、考評、反饋三為一體的經辦服務績效體系，不斷提升窗口部門服務質量。

臺山市社會保險基金管理局

2015年12月31日