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2016年工作總結(jié)和下年一工作計劃

臺山市社會保險基金管理局

今年，在市委市政府、江門上級以及市人社局黨組的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局認真開展各項社會保險經(jīng)辦工作，有效維護了廣大參保人的合法權(quán)益，促進社會穩(wěn)定。

一、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

（一）至2016年12月31日止，我市各險種參保情況如下：

1．參加職工養(yǎng)老保險參保323444人（在職269602人，離退休53842人），其中：企業(yè)參保在職255267人（申報繳費103171人，中斷繳費152096人），離退休43597人；機關(guān)事業(yè)參保在職14335人，離退休10245人。參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險476002人（其中實際享受待遇人數(shù)149412人）。

2．參加職工醫(yī)療保險140648人，享受醫(yī)療保險待遇43390人；城鄉(xiāng)居民724423人，享受醫(yī)療保險待遇12637。

3．參加失業(yè)保險80380人，享受失業(yè)保險待遇1433人。

4．參加工傷保險94159人，享受工傷保險待遇533人。

5．參加生育保險91717人，享受生育醫(yī)療待遇2955人，享受生育津貼待遇740人。

（二）2016年1至12月各險種收支情況如下：

1．職工養(yǎng)老保險征收83046萬元（企業(yè)職工養(yǎng)老保險71710萬元，機關(guān)養(yǎng)老保險11336萬元），支付126736萬元（企業(yè)職工養(yǎng)老保險99857萬元，機關(guān)養(yǎng)老保險26879萬元）；城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險征收4378萬元，支付20610萬元。

2．職工基本醫(yī)療保險征收32033萬元，支付34260萬元；城鄉(xiāng)醫(yī)療保險征收47514萬元；支付39200萬元。 

3．失業(yè)保險征收2094萬元，支付1118萬元。

4．工傷保險征收1331萬元，支付1149萬元。

5．生育保險征收1094萬元，支付1018萬元。

（三）至2016年11月30日止，完成2016年度上級下達任務(wù)情況：

1．參保任務(wù)完成情況

我市職工養(yǎng)老保險完成參保任務(wù)307000人的105.37%；城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險完成參保任務(wù)476000人的100%；城（鄉(xiāng)）鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險完成參保任務(wù)865000人的100.01%，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險完成參保任務(wù)133000人的105.75%；失業(yè)保險完成參保任務(wù)80500人的99.88%；工傷保險完成參保任務(wù)91080人的103.43%；生育保險完成參保任務(wù)79000人的116.10%； 

2．征收任務(wù)完成情況

我市職工養(yǎng)老保險完成征收任務(wù)94798萬元的87.60%，其中企業(yè)職工養(yǎng)老保險完成征收任務(wù)63947萬元的112.14%，機關(guān)養(yǎng)老保險完成征收任務(wù)30851萬元的36.74%；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險完成征收任務(wù)33500萬元的95.62%；失業(yè)保險完成征收任務(wù)1805萬元的116.01%；工傷保險完成征收任務(wù)1251萬元的106.31%；生育保險完成征收任務(wù)1085萬元的100.92%。

二、主要工作

（一）做好機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革工作

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》（國發(fā)〔2015〕2號）和《廣東省人民政府關(guān)于貫徹落實<國務(wù)院關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定>的通知》（粵府〔2015〕129號）的規(guī)定，我市機關(guān)事業(yè)單位在編工作人員自2014年10月1日起實施養(yǎng)老保險，單位繳費比例為本單位工作總額的20%，個人繳費比例為本人繳費工資8%；機關(guān)事業(yè)單位在參加養(yǎng)老保險的基礎(chǔ)上建立職業(yè)年金，單位繳費比例為本單位工作總額的8%，個人繳費比例為本人繳費工資4%。

結(jié)合江門市有關(guān)文件規(guī)定，為保證機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革工作順利開展，我局主要做了以下幾方面工作：一是經(jīng)我市人社局同意，書面向市編委申請增加機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員編制及業(yè)務(wù)股室（待批）；二是做到按時、按質(zhì)順利完成全市機關(guān)事業(yè)單位在編人員信息采集和登記；三是組織相關(guān)負責人員學習《廣東省機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險經(jīng)辦保密工作制度》和《關(guān)于印發(fā)廣東省機關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理暫行辦法的通知》等文件條文；四是積極參加江門市組織的機關(guān)事業(yè)單位參保業(yè)務(wù)培訓；五是做好機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險系統(tǒng)上線測試運行；六是加強與江門市社保局、市地稅局、市財政局等部門的溝通與合作，保證信息數(shù)據(jù)準確、暢通；七是積極參與江門市機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革方案研討，及時解決工作中出現(xiàn)的問題；八是定時向上級部門匯報工作進展情況。

2016年，已進行參保登記的機關(guān)（含參公）事業(yè)單位共118個，在職在編人員3422人，退休退職人員2773人；已登記公益一類事業(yè)單位共251個，在職在編人員8785人，退休退職人員5958人；已登記公益二類事業(yè)單位共64個，在職在編人員2399人，退休退職人員1234人；已登記省屬及中央駐各市（區(qū)）單位共11個，在職在編人員782人，退休退職人員591人。

（二）做好養(yǎng)老、醫(yī)療保險待遇核發(fā)工作

1．做好養(yǎng)老待遇的調(diào)整、發(fā)放和離退休人員年審工作

2016年，我市新增企業(yè)離退休人員2994人，新增機關(guān)事業(yè)單位退休人員330人，新增城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險退休人員13595人，各項養(yǎng)老待遇做到準確、及時、足額發(fā)放。

按照省、市關(guān)于養(yǎng)老金調(diào)整的要求，我局做好養(yǎng)老金調(diào)整的信息錄入、核查校驗、銀行劃撥、政策宣傳和統(tǒng)計匯總等工作，養(yǎng)老金調(diào)整自2016年1月起執(zhí)行。共有42481名企業(yè)離退休人員列入養(yǎng)老金調(diào)整，月人均增加122.5元，調(diào)整前月人均基本養(yǎng)老金1674.45元，調(diào)整后月人均基本養(yǎng)老金1796.95元，對比上調(diào)7.32%；對6300名年齡滿75周歲及以上的企業(yè)退休人員一次性發(fā)放1200元；此次調(diào)整為我市企業(yè)離退休人員養(yǎng)老金“12連調(diào)”。共有9393名機關(guān)事業(yè)單位退休人員列入養(yǎng)老金調(diào)整，基本養(yǎng)老金月人均增加271.04元，調(diào)整前月人均基本養(yǎng)老金1680.77元，調(diào)整后月人均基本養(yǎng)老金1951.81元，對比上調(diào)16.13%；對3142名年齡滿75周歲及以上的企業(yè)退休人員一次性發(fā)放1200元。

按照《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金標準的通知》（江人社發(fā)〔2016〕285號文）的要求，我市從2016年1月起調(diào)整城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金，共有145304人列入調(diào)整，調(diào)整前100元/人，調(diào)整后110元/人。

我市從3月起開展本年度職工養(yǎng)老保險待遇年審工作，需年審認證的企業(yè)離退休人員41045人、機關(guān)事業(yè)單位退休人員9938人。截至2016年6月30日，已認證的人員48848人，未通過認證的2135名退休人員。截至12月15日，仍有901名退休人員未通過認證。

2．做好醫(yī)療保險待遇發(fā)放工作

2016年，在醫(yī)療機構(gòu)辦理職工醫(yī)保實時結(jié)算22169人次，在醫(yī)療機構(gòu)辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保實時結(jié)算104084人次，報銷金額合共47993.76萬元；在我局辦理醫(yī)保報銷13816筆，累計報銷金額5120.996662萬元。在我局辦理門診慢性病登記6681人次，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)7247人次。

（三）推進“邑門式”服務(wù)改革

按照市政府推行“邑門式”行政（公共）服務(wù)改革工作方案的相關(guān)要求和進度安排，我局在推動“邑門式”服務(wù)方面做了大量工作，具體為：一是對江門市“邑門式”服務(wù)事項的通用目錄進行梳理，制定了《臺山市“邑門式”綜合服務(wù)事項目錄梳理表》，按照上級業(yè)務(wù)部門的標準和我市的實際界定入駐到各鎮(zhèn)公共服務(wù)中心的服務(wù)事項；二是做好每一項服務(wù)事項的辦事指南和業(yè)務(wù)指引手冊的編制工作，對于受理條件、申請材料、辦理流程、以及監(jiān)督檢查等每一環(huán)節(jié)制定規(guī)范的流程，實現(xiàn)每一項服務(wù)事項標準化、模式化；三是制作了450多頁的業(yè)務(wù)培訓PPT授課文檔，分批次對各鎮(zhèn)公共服務(wù)中心工作人員進行業(yè)務(wù)培訓，組織學員通過課堂培訓和課后自學相結(jié)合的方式掌握經(jīng)辦技能；四是積極與江門市社保局及相關(guān)部門進行溝通、協(xié)調(diào)，進一步完善各項服務(wù)事項和解決工作推行中存在的問題。

至12月底，我局入駐到各鎮(zhèn)公共服務(wù)中心的邑門式服務(wù)事項114項，編制業(yè)務(wù)指引和辦事指南228項，編制業(yè)務(wù)培訓材料7套，共455頁。至此，我局已基本完成“邑門式”服務(wù)的前期工作。

（四）加強基本醫(yī)療保險基金管理工作

1．落實基金預(yù)警、風險預(yù)警通報機制

實行月通報制度，每月將定點醫(yī)療機構(gòu)的住院人次、人數(shù)及其同期增長率、基金支付數(shù)據(jù)等情況報送市政府、人社、財政、衛(wèi)計等部門。定期召開醫(yī)療保險基金監(jiān)管部門聯(lián)席會議，通報基金營運情況，聽取各聯(lián)席會議成員的意見和建議，共同做好醫(yī)保管理工作。

2．加強稽核、審核工作，提高醫(yī)療保險監(jiān)管能力，加大對醫(yī)療保險違規(guī)行為的查處力度

一是發(fā)揮大病保險駐院代表的作用，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)及參保人就醫(yī)行為的監(jiān)督，常態(tài)化組織醫(yī)學專業(yè)的工作人員聯(lián)同大病保險醫(yī)保專員查閱病案；二是利用社保信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險智能審核監(jiān)管系統(tǒng)進行監(jiān)管，對定點醫(yī)療機構(gòu)上傳的結(jié)算信息進行審核分析，對異常檢查和用藥、長時間住院、多次住院等數(shù)據(jù)進行監(jiān)控，對基金支出增長異常的定點醫(yī)療機構(gòu)列為重點監(jiān)控對象，對社保信息系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的疑點和社會舉報投訴的問題及時核實，2016年，共對6家定點醫(yī)療機構(gòu)存在疑似違規(guī)行為的856條數(shù)據(jù)進行處理，扣除不合理費用1.59萬元；三是采取日常探訪、突擊檢查、月度專項檢查等多種方式加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人的監(jiān)管，并加大對醫(yī)保違規(guī)行為的查處力度，2016年，共對我市定點醫(yī)療機構(gòu)進行普通住院和特殊門診專項檢查215次，不予支付金額24.09萬元，根據(jù)《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定扣罰104.36萬元；四是嚴格審核各類證明、發(fā)票等申報材料，審批特定病種證、異地就醫(yī)等業(yè)務(wù)申請；五是建立異地醫(yī)療機構(gòu)異常醫(yī)療費用協(xié)查機制，對大額住院醫(yī)療費用、非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、不明原因意外受傷、不明確的檢查項目等通過異地機構(gòu)協(xié)助核查，2016年經(jīng)廣東省財政廳票據(jù)中心核實1名參保人的醫(yī)療收費收據(jù)為偽票，經(jīng)異地社保經(jīng)辦機構(gòu)核實1名參保人的醫(yī)療收費票據(jù)無效，對上述兩名參保人的報銷不予支付。

（五）做好社會保險信息公開工作

按照《廣東省社會保險信息公開暫行辦法》和上級部門《社會保險信息公開工作專項行動方案》的時間安排和公開標準，我局按時、按質(zhì)、按量做好社會保險信息公開工作。一是配合和協(xié)助市人社局制定2016年的信息公開工作計劃，及在全市18個鎮(zhèn)、工業(yè)園和企業(yè)開展社保信息公開；二是每個內(nèi)設(shè)部門設(shè)置1名信息員，分工明確、責任到人，保證信息公開工作落實到點到位，實現(xiàn)常態(tài)化管理；三是建立信息公開月度任務(wù)機制和月通報機制，每月向局各部門定量下達編寫和上報工作信息任務(wù)，并于每月底進行全局通報，對工作任務(wù)不完成的部門，實行分管領(lǐng)導(dǎo)督辦制度；四是加強社保門戶網(wǎng)站信息公開工作，定期發(fā)布和更新的辦事指南、須知，以及披露社會保險重要信息數(shù)據(jù)等內(nèi)容，定期向市信息中心報送網(wǎng)站信息更新情況，現(xiàn)時已在單位門戶網(wǎng)站公開發(fā)布開放性的信息427條，比2015年凈增73條，在本局1-4層大廳的自助服務(wù)機的網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布開放性的信息135條；五是在完善服務(wù)大廳各項信息公開服務(wù)，設(shè)立咨詢專崗、宣傳小冊子取閱處、一次性告之事項取閱架、辦事指南宣傳欄和設(shè)置外墻LED宣傳顯示屏等，增強信息公開的渠道、增大信息公開的范圍及增加信息公開的數(shù)量。六是加強與上級部門和周邊各市社保局信息公開部門溝通，確保與上級部門統(tǒng)一公開標準，學習各市的先進做法和經(jīng)驗，保證信息公開工作系統(tǒng)、規(guī)范開展。

（六）貫徹靈活就業(yè)人員補繳政策

根據(jù)《廣東省人力資源和社會保障廳廣東省財政廳廣東省地方稅務(wù)局關(guān)于完善靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險有關(guān)規(guī)定的通知》（粵人社規(guī)〔2016〕4號）的規(guī)定，本省戶籍靈活就業(yè)人員男年滿45周歲、女年滿40周歲之月至本通知實施之月（2016年5月1日）存在未參保繳費時段，且未領(lǐng)取企業(yè)職工基本養(yǎng)老金的，可申請一次性繳納該未參保時段的養(yǎng)老保險費。

群眾對該項政策關(guān)注度很高，反應(yīng)較踴躍，為了使該項優(yōu)惠政策執(zhí)行到位，我局充分發(fā)揮新聞媒體的作用，通過本地電視臺進行宣傳，并派出相關(guān)負責人現(xiàn)身電視節(jié)目解讀政策；在社保局增設(shè)政策宣傳欄，張貼相關(guān)文件和溫馨提示，公布補繳條件和標準；增聘工作人員2名，并從局其他部門調(diào)遣工作人員2名，加派人手應(yīng)對大批參保人補繳需求；增設(shè)前臺業(yè)務(wù)窗口，設(shè)置排隊護欄，購置擴音器，改善辦事大廳通風系統(tǒng)等措施，確保符合條件的靈活就業(yè)人員能夠準確、便捷辦理補繳。

2016年，我局共接待前來咨詢9000多人次，其中已辦理開單手續(xù)2405人，到地稅部門辦理繳費的2331人。

（七）做好業(yè)務(wù)檔案工作

根據(jù)《廣東省社會保險業(yè)務(wù)檔案管理辦法》、《關(guān)于實行社保業(yè)務(wù)檔案信息化管理有關(guān)工作的通知》等文件要求，我局重點加強業(yè)務(wù)檔案影像化工作和歷史檔案清理工作。

在檔案影像化工作方面：一是建立全局影像化工作通報制度，每月對各部門的檔案整理情況進行通報，對于工作進度不理想的部門，由局領(lǐng)導(dǎo)督辦，并在全局范圍內(nèi)通報批評；二是按工作量合理設(shè)置崗位，發(fā)揮檔案工作人員的特長，調(diào)配影像化技能較強、計算機操作熟練的工作人員從事影像化工作，提高工作效率；三是實行月度任務(wù)機制，每月對影像化工作人員分配定期定額的工作任務(wù)，保證工作的進度和質(zhì)量；四是共4次派出8名檔案工作人員到江門市局學習業(yè)務(wù)檔案工作規(guī)程、要求和標準，及具體的檔案操作方法，及參加廣東省社保局舉辦的業(yè)務(wù)檔案培訓班；五是做好影像化硬件建設(shè)，升級影像化電腦3臺，增設(shè)影像化掃描機1臺、打印機1臺設(shè)備、空調(diào)機1臺。

在歷史檔案清理工作方面：一是增加人手，增聘3名檔案工作人員，加強整理積壓檔案；二是加強硬件建設(shè)，增加歷史檔案裝具22套，增設(shè)整理電腦2臺、打印機1臺、空調(diào)機1臺、大型干粉滅火器1個；三是加強檔案清理工作督導(dǎo)，指定專人對檔案整理工作進行監(jiān)管，做好崗位調(diào)整和工作任務(wù)安排，保證清理工作進度；四是定期邀請市檔案局的技術(shù)人員進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓。

2016年，共影像化處理的業(yè)務(wù)47672筆，歸檔1410卷，歷年累計歸檔17026卷。

（八）開展建筑業(yè)工傷保險參保工作

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<江門市建筑業(yè)工傷保險工作實施方案>的通知》的規(guī)定，我市行政區(qū)域內(nèi)承接建設(shè)項目的所有施工企業(yè)應(yīng)依法參加工傷保險。從2016年1月起，新開工的建設(shè)項目應(yīng)按規(guī)定全部參加工傷保險，2016年底前，建設(shè)項目基本實現(xiàn)全部參保。

為了推進建筑行業(yè)從業(yè)人員應(yīng)保盡保，我局加強與市人社局、住建局、地稅局、安監(jiān)局等多部門聯(lián)動，建立對建筑施工企業(yè)參加工傷保險的聯(lián)動管理機制；多次組織工傷保險業(yè)務(wù)工作人員參加江門市人社局、社保局舉辦的專題培訓，相關(guān)業(yè)務(wù)部門也根據(jù)自身的特點以部門為單位進行分散學習，以提高工作人員掌握和解讀政策的業(yè)務(wù)水平。

2016年，我市共有49家建筑業(yè)單位辦理了建筑業(yè)工傷保險參保登記手續(xù)；在醫(yī)院實時結(jié)算工傷醫(yī)療費用2筆，累計報銷金額2.85萬元，在我局辦理工傷醫(yī)療費用1488筆，累計報銷金額1099.3萬元。

（九）推進生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算工作

我局加強了與市人民醫(yī)院、保健院、城區(qū)人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院和汶村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等5家生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作，在報銷程序、費用結(jié)算、數(shù)據(jù)交換、業(yè)務(wù)指引等方面加強聯(lián)動，并重點在實現(xiàn)生育保險基層結(jié)算方面著力，確保全市實時結(jié)算工作的順利開展。

2016年，在我市5家生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算生育醫(yī)療費用10479筆，累計報銷金額513.26萬元。在我局辦理報銷生育醫(yī)療費用10676筆，累計報銷金額369.66萬元；辦理生育津貼726筆，累計發(fā)放津貼418.56萬元。

（十）貫徹執(zhí)行按病種付費工作

根據(jù)《江門市基本醫(yī)療保險按病種付費工作實施方案》的要求和工作安排，為確保我市基本醫(yī)療保險付費方式改革的順利實施，我局成立了由局長、副局長分別擔任正副組長，相關(guān)股室負責人為小組成員的臺山市基本醫(yī)療保險付費方式改革實施工作小組；對我市有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)傳達按病種付費的政策要求、工作思路和進度安排；對定點醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的有關(guān)病種、按病種付費的病種、人次均費用、ICD編碼等情況進行了收集、統(tǒng)計和測算，確定我市實施按病種付費的定點醫(yī)療機構(gòu)名單和病種付費的具體標準，并報送江門市局統(tǒng)一向社會公布。2016年，我市共有2家定點醫(yī)療機構(gòu)7個病種實施了按病種付費。

（十一）做好社保費率調(diào)整工作

為扶持我市企業(yè)發(fā)展，減輕企業(yè)負擔，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整失業(yè)保險費率的通知》（粵人社規(guī)〔2015〕8號）規(guī)定，從2016年3月起，我市失業(yè)保險費率暫由現(xiàn)行規(guī)定的2%降至1%，其中用人單位費率由1.5%降至0.8%，個人費率由0.5%降至0.2%，政策執(zhí)行期至2020年底。根據(jù)《關(guān)于實施工傷保險費率優(yōu)惠政策的通知》（江人社發(fā)[2015]570號）規(guī)定，2015年10月 1日起至2016年6月30日期間，對工傷保險費率實施優(yōu)惠政策，全市一、二、三類行業(yè)用人單位工傷保險費率均進行調(diào)整，各用人單位在 2015 年社保年度原執(zhí)行工傷保險費率的基礎(chǔ)上下調(diào)0.05%；根據(jù)《關(guān)于印發(fā)江門市工傷保險費率浮動管理辦法的通知》（江人社發(fā)〔2016〕180號）的規(guī)定，從7月起，用人單位的行業(yè)風險類別分為八類，一類至八類行業(yè)的基準費率由低到高分別為各用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.4%、1.5%。

（十二）做好城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳和發(fā)動工作

根據(jù)《江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（江府〔2010〕16號）的規(guī)定，每年10月至12月為城鄉(xiāng)醫(yī)?？圪M期，今年我局配合人社局和各鎮(zhèn)社會事務(wù)中心，利用宣傳媒體發(fā)布參保公告，通過銀行做好扣費反饋，對于扣費失敗的人員，告知各鎮(zhèn)社事中心，并通過電話、發(fā)送短信、告示欄公開等方式通知，確保按時完成全市參保工作目標任務(wù)；同時鼓勵城鄉(xiāng)居民使用社?？圪M，提高社?？ㄊ褂寐省Ｖ?/span>12月底，我市共成功扣費8次，我市2017年城鄉(xiāng)醫(yī)?？倕⒈Ｈ藬?shù)710103人，其中城鎮(zhèn)居民77927人，農(nóng)村居民631164人，各類學生1012人。

（十三）做好信訪維穩(wěn)工作

2016年較之前相比，信訪案件總體呈下降趨勢，主要原因是法律、法規(guī)和政策逐步健全和完善，條文清晰、明確，矛盾減少。但來訪案件稍有上升，主要是參保和享受待遇的人員增多。來信和來訪的內(nèi)容主要以醫(yī)保待遇所占比重較大，以及重訪上訪現(xiàn)象較為突出。

當前我局信訪工作的重點問題：一是參保人反映醫(yī)保報銷問題較多，今年我局已增加醫(yī)保經(jīng)辦人員數(shù)量，優(yōu)化窗口的設(shè)置和簡化辦理環(huán)節(jié)，同時做好對群眾的解釋工作，提高報銷效率；二是原臺山市百貨公司職工黃雪云長達1年的纏訪、鬧訪問題，此案我局已向市政府領(lǐng)導(dǎo)和上級部門匯報了情況，并按市領(lǐng)導(dǎo)批示，做好耐心解釋勸說工作，同時積極商信訪、公安、所屬鎮(zhèn)等部門依法進行處理。

為了加強來信來訪工作，今年我局通過媒體、網(wǎng)站、基層工作點加大了政策的宣傳力度；組織工作人員參加各種業(yè)務(wù)培訓，提高工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；加強了崗位責任制，從受理、批轉(zhuǎn)、承辦、督辦層層落實責任；加強與市信訪部門協(xié)調(diào)、溝通和互動，保證信訪處理合法、高效。

2016年，我局處理有來信案件83件，重點來訪案件約50多件，每件信訪做到按規(guī)辦理、有案必復(fù)、按時回復(fù)。

（十四）啟動基本醫(yī)療保險第三方評估工作

為進一步發(fā)揮有關(guān)醫(yī)學專家對我市醫(yī)療、生育、工傷保險的技術(shù)支持作用，加強醫(yī)療、生育、工傷保險經(jīng)辦管理，減少過度醫(yī)療行為、有效控制醫(yī)療費用、實現(xiàn)基金良性運行，我局成立了臺山市醫(yī)療、生育、工傷保險專家?guī)欤瑔踊踞t(yī)療保險第三方評估工作，并通過外聘專家參與家庭病床建床申請、生育保險高額醫(yī)療費用審核、定點醫(yī)藥機構(gòu)評審、異常費用和疑難案例審查以及相關(guān)醫(yī)療保險管理咨詢等工作，提高了醫(yī)療保險的經(jīng)辦效率和經(jīng)辦水平。

（十五）繼續(xù)做好社保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)和退伍兵社保接續(xù)工作

根據(jù)國家和省有關(guān)文件規(guī)定，社會保險的基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險三個險種可辦理轉(zhuǎn)移。2016年，我市辦理企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移接續(xù)1516人次，轉(zhuǎn)移金額2111.87萬元，其中辦理轉(zhuǎn)入834人次，轉(zhuǎn)入金額1115.11萬元，轉(zhuǎn)出682人次，轉(zhuǎn)出金額996.76萬元。辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)713人次，轉(zhuǎn)移金額13.92萬元，其中辦理轉(zhuǎn)入393人次，轉(zhuǎn)入金額13.92萬元，轉(zhuǎn)出320人次。辦理失業(yè)保險轉(zhuǎn)移接續(xù) 180人次，其中辦理轉(zhuǎn)入107人次，轉(zhuǎn)出73人次。

2016年，全市辦理企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度銜接2人次，轉(zhuǎn)移金額0.91萬元。辦理軍人基本養(yǎng)老保險與職工養(yǎng)老保險制度銜接268人次，轉(zhuǎn)移金額550.70萬元。

三、存在問題

（一）社會保險機構(gòu)人力不足

近年來，隨著我市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險、機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險、大病保險、新生育保險、機關(guān)事業(yè)單位新養(yǎng)老保險的實施，生育保險、工傷保險覆蓋范圍的繼續(xù)擴大，以及稽核檢查、檔案影像化、信息公開、公共服務(wù)事項改革、一次性補繳等業(yè)務(wù)的相繼開展，我市社會保險服務(wù)人群驟增，人手嚴重不足，業(yè)務(wù)量增長與工作人員增長嚴重失衡。目前我市戶籍人口98.3萬人，我局實有在編人員30名，社保經(jīng)辦服務(wù)人數(shù)比為1：29800，遠低于國家規(guī)定的1：9800，服務(wù)比例居江門各市區(qū)之首。

（二）醫(yī)?；鹬Ц秹毫Υ?span lang="EN-US">

我市基本醫(yī)療保險住院率仍然高企，人次均醫(yī)療費用增長過快，醫(yī)保基金支付壓力大，財政兜底風險極大，醫(yī)療保險費用支出控制迫在眉睫、日常管理力度亟待加強。

（三）辦公經(jīng)費緊張

由于經(jīng)濟大環(huán)境的影響，市財政資金安排有所縮減，造成我局辦公經(jīng)費緊張，一些困難和問題仍未解決，急需資金支持，如聘請工作人員、辦公樓外墻維修工程、檔案設(shè)備升級等。

（四）部分業(yè)務(wù)問題有待解決

政策指引和業(yè)務(wù)系統(tǒng)有待完善，如參保人到達法定退休年齡仍在企業(yè)以員工的名義繼續(xù)參保，這類人員的繳費年限確認；城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中部分鎮(zhèn)級經(jīng)辦人員無法查詢轄區(qū)內(nèi)全部的參保人員；對于江門市內(nèi)多個市區(qū)之間存在多個參保號的，沒由規(guī)定統(tǒng)一辦理并號的部門等一系列業(yè)務(wù)上的問題。

四、下一年主要工作計劃

（一）加強社會保險機構(gòu)隊伍建設(shè)

通過機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險實施的契機，積極申請增加內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制，做好公務(wù)員招錄工作；通過政府購買服務(wù)方式擴充經(jīng)辦隊伍；發(fā)揮我局就業(yè)見習基地作用，增聘就業(yè)見習畢業(yè)生。

（二）繼續(xù)做好機關(guān)事業(yè)單位參保工作

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》和結(jié)合江門市有關(guān)文件規(guī)定，我局將加大機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險經(jīng)辦的資源投入，保證機構(gòu)、人員、資金、場地到位，加強與編辦、地稅局、財政局的配合和聯(lián)系，按照省和市的進度安排，做好機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度實施工作，定時匯報工作情況，及時解決工作中出現(xiàn)的問題。

（三）確保“邑門式”基層服務(wù)順利推進

按照臺山市政府的工作部署，我局將認真總結(jié)前階段工作，積極配合各鎮(zhèn)公共服務(wù)中心做好“邑門式”服務(wù)的人員培訓、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、經(jīng)辦窗口設(shè)置、信息系統(tǒng)對接等工作，加強與上級業(yè)務(wù)部門、市行政服務(wù)中心和各鎮(zhèn)政府聯(lián)系和協(xié)作，協(xié)助市政府全面鋪開“邑門式”服務(wù)。

（四）繼續(xù)加強醫(yī)療保險醫(yī)療費用管理

加強與衛(wèi)計局、大病保險承保單位等部門協(xié)作，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險基金管理的文件規(guī)定；加大對住院探訪和專項檢查方面的人、財、物投入，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查；加強對派駐醫(yī)保專員的指導(dǎo)和培訓，充分發(fā)揮駐院代表的監(jiān)督作用，實現(xiàn)檢查常態(tài)化；啟用智能監(jiān)控系統(tǒng)對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)實行動態(tài)管理；加大對違反醫(yī)保管理規(guī)定的機構(gòu)和人員的處罰力度；加強醫(yī)療保險職能部門的聯(lián)動管理，建立例會和通報制度；加強社會舉報監(jiān)督，建立舉報投訴和騙保舉報獎勵制度。

（五）做好養(yǎng)老保險基金風險預(yù)警分析

隨著享受職工養(yǎng)老保險待遇人數(shù)日益增加，我市養(yǎng)老撫養(yǎng)比逐年下降，基金累計可支付月數(shù)已接近風險警戒線今后要及時向政府、人大、政協(xié)上報養(yǎng)老基金風險數(shù)據(jù)，并協(xié)助市人社、地稅、財政及江門上級部門做好養(yǎng)老基金平衡工作。

（六）推進社保信息公開工作

加大社會保險信息公開的力度，提高信息數(shù)據(jù)質(zhì)量，保證公開及時。加強社保門戶網(wǎng)站建設(shè)，將網(wǎng)站定為信息公開的主渠道，實現(xiàn)專版、專欄、專人負責；增強服務(wù)窗口公開功能，增設(shè)資料取閱處，增加電話咨詢熱線；改進和擴充各辦事大廳的政務(wù)公開欄，增強戶外LED顯示屏的宣傳效應(yīng)。

（七）做好業(yè)務(wù)檔案工作

加大資金投入，改進檔案工作，解決存在問題。一是聘請工作人員，增加人手；二是更換工作設(shè)備，縮短操作時間，提高勞動生產(chǎn)率；三是改善檔案存放條件，消除安全隱患，保證檔案室符合“九防”標準；四是合理設(shè)定工作流程，科學安排工作任務(wù)，認真吸取經(jīng)驗和教訓，努力解決檔案積壓問題；五是做好檔案影像化下基層工作，擴大鎮(zhèn)級檔案影像化的范圍；六是結(jié)合工作實際，采取科學方法，探討檔案工作外包的可能性。

（八）依法做好信訪維穩(wěn)及訴訟、復(fù)議工作

努力提高工作人員依法行政、依法辦事意識和業(yè)務(wù)水平，加強與人社、信訪、政府熱線、法制、公安等部門溝通，妥善處理涉訪涉訴信訪案件。

（九）繼續(xù)推進生育保險、工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用實時結(jié)算

繼續(xù)加大生育保險、工傷保險實時結(jié)算宣傳力度，加強對生育保險定點機構(gòu)和工傷保險定點機構(gòu)的監(jiān)督和管理，擴大實時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量。

（十）做好基本醫(yī)療保險付費方式改革工作

加強與市衛(wèi)計局協(xié)作，加大對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，強化對單病種付費工作的日常監(jiān)督和指導(dǎo)；統(tǒng)計和收集醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)，制定我市醫(yī)療保險總額指標分解方案，做好總額控制指標的確定、分解和調(diào)整工作；將基本醫(yī)療保險付費改革有關(guān)內(nèi)容和監(jiān)控指標納入定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，加強對我市定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理。

（十一）開展工傷、生育保險住院探訪

申請專項資金，招標住院探訪承保單位，專職于對工傷、生育住院的參保人進行上門探訪，核實工傷、生育保險參保人員的身份和住院有關(guān)情況，為參保人提供工傷、生育保險政策咨詢及相關(guān)指導(dǎo)。

（十二）深入開展醫(yī)療保險第三方評估工作

根據(jù)我市醫(yī)療、生育、工傷保險有關(guān)規(guī)定和經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)的需要，按照外聘專家工作制度和工作流程，通過政府購買服務(wù)方式，聘請醫(yī)療保險專家?guī)斓膶＜?，定期或不定期對家庭病床建床申請、生育保險高額醫(yī)療費用審核、定點醫(yī)藥機構(gòu)評審、異常費用和疑難案例等進行評估檢查，以及開展醫(yī)療保險管理咨詢。

（十三）繼續(xù)做好補繳工作

合理安排人手，加強經(jīng)辦人員廉政教育，加強崗位業(yè)務(wù)水平培訓，完善各個審批環(huán)節(jié)，認真把好審核關(guān)口，強化各項內(nèi)控監(jiān)督制度和措施，保證一次性補繳辦理依法、依規(guī)。

（十四）提高社?？ǖ氖褂寐?span lang="EN-US">

加強對參保人使用社?？ǖ男麄骱鸵龑?dǎo)，落實使用社會保障卡扣費和發(fā)放養(yǎng)老、醫(yī)療等相關(guān)待遇；加強與財政、稅務(wù)、民政、農(nóng)業(yè)等部門溝通，借鑒社?？ǔ晒υ圏c跨部門發(fā)放待遇的經(jīng)驗，逐步擴大社?？☉?yīng)用范圍。

（十五）繼續(xù)做好社會保險擴面工作

協(xié)助市人社局繼續(xù)做好社保法律、法規(guī)和政策的宣傳工作，營造良好的擴面氛圍和增強群眾參保意識；加強與各鎮(zhèn)政府、地稅、工商等職能部門聯(lián)動，共同制定擴面措施，做好基層擴面督導(dǎo)工作。

（十六）提升社保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量

加強工作人員的政策理論和業(yè)務(wù)知識水平培訓，完善首問首接、一次性告知、限時辦結(jié)等服務(wù)制度，建立培訓、考評、反饋三為一體的經(jīng)辦服務(wù)績效體系，并通過“兩學一做”實踐教育，提高黨員干部道德素養(yǎng)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)能手，并通過互幫互學方式，不斷提升我局的軟實力，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)窗口。

2016年12月19日

臺山市社會保險基金管理局