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農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表（農(nóng)藥）

（適用于首次申請(qǐng)，經(jīng)營(yíng)范圍增加限制使用農(nóng)藥、

改變營(yíng)業(yè)場(chǎng)所或倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所地址）

申 請(qǐng) 人：   營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的名稱（企業(yè)填單位名稱、個(gè)體工商戶填負(fù)責(zé)人名稱） （加蓋公章）  

聯(lián) 系 人：           *                                          

聯(lián)系電話：            *             

申請(qǐng)日期：     年     月     日     

一、申請(qǐng)人基本情況

二、申請(qǐng)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)范圍

 三、分支機(jī)構(gòu)

四、提交材料清單

2.

申報(bào)材料真實(shí)性、合法性聲明

臺(tái)山市農(nóng)業(yè)局：

我單位因申請(qǐng)“農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證”事項(xiàng)，向你局提供的所有材料完全真實(shí)，所提供的證件、合同、說(shuō)明材料、照片等申請(qǐng)材料全部合法有效，復(fù)印件與原件一致，如有虛假、隱瞞、偽造等不實(shí)行為，本單位擔(dān)任一切法律后果。

聲明人（蓋章）：     

法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽名：

2018年  月  日

3營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

備注：手寫標(biāo)明：與原件一致

                提供人:XXX 

且加蓋公章?。ù蛴∏皠h掉這段文字?。?/p>
 

4、法定代表人身份證復(fù)印件

備注：手寫標(biāo)明：與原件一致

                提供人:XXX 

且加蓋公章?。ù蛴∏皠h掉這段文字?。?/p>

5.1企業(yè)人員情況一覽表

5.2經(jīng)營(yíng)人員證書復(fù)印件

備注：手寫標(biāo)明：與原件一致

                提供人:XXX 

且加蓋公章?。ù蛴∏皠h掉這段文字！）

5.3經(jīng)營(yíng)人員合同（如法人和專業(yè)技術(shù)人員不一致的需提供）

合同期限應(yīng)盡量簽滿5年，長(zhǎng)于經(jīng)營(yíng)許可證有效期。

5.4經(jīng)營(yíng)人員兩年以上農(nóng)藥、植保、農(nóng)藥工作經(jīng)歷證明

可以提供以下兩種材料證明：

①社保繳費(fèi)證明；②縣級(jí)以上農(nóng)業(yè)部門開具的相關(guān)證明。

注：專業(yè)技術(shù)人員為法人，且營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)時(shí)間超過(guò)2年的，可不提供兩年以上農(nóng)藥、植保、農(nóng)藥工作經(jīng)歷證明

6．1營(yíng)業(yè)場(chǎng)所和倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所地址、面積說(shuō)明

營(yíng)業(yè)場(chǎng)所：位于*******。建筑面積：**平方米。

倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所：位于******，建筑面積：**平方米。

備注：倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所與營(yíng)業(yè)場(chǎng)所同一位置的，也需要分開兩張圖片注明（打印前刪掉這段文字?。?/p>

6.2營(yíng)業(yè)場(chǎng)所和倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所平面圖

營(yíng)業(yè)場(chǎng)所：建筑面積***

倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所：建筑面積***

營(yíng)業(yè)場(chǎng)所和倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所照片

營(yíng)業(yè)場(chǎng)所門店正面照片（牌匾應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致）

營(yíng)業(yè)場(chǎng)所辦公區(qū)

封閉的限制使用農(nóng)藥專柜

營(yíng)業(yè)場(chǎng)所展示區(qū)（分類陳列）

倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所照片

6.3營(yíng)業(yè)場(chǎng)所和倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所房產(chǎn)證和租賃合同復(fù)印件

①房產(chǎn)證地址要和營(yíng)業(yè)執(zhí)照地址一致；房產(chǎn)證權(quán)屬人和營(yíng)業(yè)執(zhí)照法人（負(fù)責(zé)人）不一致的，應(yīng)提交租賃證明（需明確地址、面積等）。

②沒能提供房產(chǎn)證的，要提供場(chǎng)所使用證明（可由縣級(jí)農(nóng)業(yè)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府核實(shí)蓋章），權(quán)屬人和營(yíng)業(yè)執(zhí)照法人（負(fù)責(zé)人）不一致的，還需提交租賃證明（需明確地址、面積等）

場(chǎng)所使用證明

租賃證明

7.計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)、可追溯電子信息碼掃描設(shè)備、安全防護(hù)清單

7.1計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)、可追溯電子信息碼掃描設(shè)備、安全防護(hù)、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施照片

計(jì)算機(jī)、打印機(jī)

電腦收銀一體機(jī)、銷售記錄憑票打印機(jī)、二維碼掃描槍

進(jìn)銷存管理系統(tǒng)

洗眼器、防護(hù)眼鏡、防護(hù)手套、工作服

滅火器

風(fēng)扇

排氣扇

農(nóng)藥包裝及廢棄物回收設(shè)施（回收桶應(yīng)帶蓋可封閉處理）

防毒面罩、應(yīng)急藥箱、口罩

8.農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)管理制度和崗位操作規(guī)程目錄、文本及照片

***營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的名稱*管理制度目錄

1、農(nóng)藥產(chǎn)品進(jìn)貨查驗(yàn)制度

2、農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)臺(tái)賬記錄管理制度

3、農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)安全管理制度

4、農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)安全防護(hù)制度

5、應(yīng)急處置制度

6、農(nóng)藥倉(cāng)儲(chǔ)管理制度

7、農(nóng)藥廢棄物回收與處置制度

8、農(nóng)藥使用指導(dǎo)管理制度

9、經(jīng)營(yíng)人員崗位操作規(guī)程

安全管理等制度須提供上墻照片

一、    農(nóng)藥產(chǎn)品進(jìn)貨查驗(yàn)制度

1.         審驗(yàn)供貨單位資格，必須是農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè)或者具備農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證的經(jīng)營(yíng)單位。

2.         查驗(yàn)并復(fù)印所經(jīng)營(yíng)農(nóng)藥的有關(guān)許可證件等。如農(nóng)藥登記證復(fù)印件，農(nóng)藥生產(chǎn)許可證復(fù)印件，農(nóng)藥產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)復(fù)印件；

3.         按照《農(nóng)藥標(biāo)簽和說(shuō)明書管理辦法》的規(guī)定，驗(yàn)明農(nóng)藥產(chǎn)品標(biāo)簽、說(shuō)明書的有關(guān)內(nèi)容；不得有粘貼、剪切、涂改。

4.         檢查產(chǎn)品包裝是否完整，有無(wú)破損。

5.         查產(chǎn)品是否有農(nóng)藥登記證、生產(chǎn)許可證和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)“中國(guó)農(nóng)藥信息網(wǎng)”查詢?nèi)C是否在有效期內(nèi)。

6.         查詢農(nóng)藥名稱是否與農(nóng)藥登記證的名稱一致。

7.         檢查產(chǎn)品是否附產(chǎn)品出廠檢驗(yàn)合格證，各級(jí)包裝都需查驗(yàn)。

8.         檢查產(chǎn)品標(biāo)簽是否有二維碼，且通過(guò)掃描是否可溯源。

9.         檢查進(jìn)口產(chǎn)品是否有標(biāo)注境外生產(chǎn)地以及在中國(guó)設(shè)立的辦事機(jī)構(gòu)或者代理機(jī)構(gòu)的名稱和聯(lián)系方式。

10.    進(jìn)貨查驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)問題產(chǎn)品應(yīng)拒收，并報(bào)告農(nóng)業(yè)主管部門。

二、    農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)臺(tái)賬記錄管理制度

1.         采購(gòu)農(nóng)藥必須要有進(jìn)貨單。

2.         農(nóng)藥購(gòu)進(jìn)必須掃描二維碼進(jìn)行進(jìn)貨的錄入，記帳系統(tǒng)必須包含農(nóng)藥的名稱、農(nóng)藥登記證和生產(chǎn)許可證編號(hào)、產(chǎn)品規(guī)格、進(jìn)貨數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)名稱和供貨單位名稱及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期。

3.         記錄按生產(chǎn)廠家或供貨單位以及農(nóng)藥的種類進(jìn)行分類管理。

4.         采購(gòu)臺(tái)帳按季度和年度下載上報(bào)農(nóng)業(yè)主管部門，并留存?zhèn)洳椋涗洷４鎯赡辍?/p>

5.         所有農(nóng)藥銷售都必須掃碼，銷售記帳系統(tǒng)必須包含農(nóng)藥的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、購(gòu)買人、銷售日期。

6.         農(nóng)藥銷售必須打印銷售憑證。

7.         銷售記錄按日期及農(nóng)藥的種類進(jìn)行分類管理。

8.         銷售臺(tái)帳按季度和年度下載上報(bào)農(nóng)業(yè)主管部門，并留存?zhèn)洳?，記錄保存兩年?/p>

三、農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)安全管理制度

1.         堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”指導(dǎo)方針，針對(duì)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)涉及的所有環(huán)節(jié)，制定安全管理規(guī)定，并確保落實(shí)到位。

2.         嚴(yán)格按照《農(nóng)藥管理?xiàng)l例》、《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》以及產(chǎn)品標(biāo)簽或說(shuō)明書的規(guī)定銷售農(nóng)藥。

3.         經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存場(chǎng)所須根據(jù)規(guī)模大小配備足夠的消防設(shè)施和器材。做好防火、防毒、防盜工作。

4.         經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所農(nóng)藥擺放要規(guī)范，現(xiàn)場(chǎng)要時(shí)刻留有營(yíng)業(yè)人員，銷售時(shí)嚴(yán)禁產(chǎn)品混淆、賣錯(cuò)、拿錯(cuò)，銷售的農(nóng)藥要有詳細(xì)臺(tái)帳。

5.         取貨等直接接觸農(nóng)藥人員，應(yīng)穿戴防護(hù)器具；發(fā)生農(nóng)藥滲漏、散落要及時(shí)妥善處理。

6.         接觸農(nóng)藥后要用流動(dòng)清水將接觸部位皮膚沖洗干凈，發(fā)現(xiàn)不安全問題，要立即向有關(guān)部門報(bào)告。

7.         對(duì)購(gòu)藥者當(dāng)面耐心講明使用農(nóng)藥防毒規(guī)程，指導(dǎo)其正確配藥、施藥，按照規(guī)定的用藥量，用藥次數(shù)，用藥方法合理使用農(nóng)藥，防止農(nóng)藥中毒事故發(fā)生。

8.         假農(nóng)藥、劣質(zhì)農(nóng)藥需進(jìn)行銷毀處理的，嚴(yán)格遵守環(huán)境保護(hù)法律，法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，按照農(nóng)藥廢棄物的安全處理規(guī)程進(jìn)行，防止農(nóng)藥污染環(huán)境。

四、農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)安全防護(hù)制度

1.         做好防火，防盜等安全防護(hù)措施。

2.         做好環(huán)境污染防治措施。

3.         在銷售過(guò)程中，涉及稱量、必要分裝，取貨等直接接觸人員，應(yīng)戴用防護(hù)器具。

4.         發(fā)生農(nóng)藥滲漏、散落要及時(shí)妥善處理。

5.         應(yīng)遠(yuǎn)離明火、火源，門窗加固防護(hù)措施。

五、應(yīng)急處置制度

1.         發(fā)生農(nóng)藥中毒或火災(zāi)等安全事故，經(jīng)營(yíng)人員要迅速撤離到安全區(qū)，立即撥打119或120急救電話，并組織營(yíng)救受傷人員，迅速撤離或者采取其他措施保護(hù)危害區(qū)域內(nèi)的其他人員。

2.         及時(shí)向農(nóng)業(yè)主管部門、消防、安監(jiān)等有關(guān)部門報(bào)告中毒或火災(zāi)等情況，以便迅速控制危險(xiǎn)源。

3.         及時(shí)對(duì)農(nóng)藥造成的危害進(jìn)行檢測(cè)、監(jiān)測(cè)，測(cè)定事故的危害區(qū)域、性質(zhì)和程度，對(duì)事故造成的人體、動(dòng)植物、土壤、水源、空氣等現(xiàn)實(shí)危害及可能產(chǎn)生的危害，應(yīng)迅速采取封閉、隔離、搶救等措施進(jìn)行處置。

4.         對(duì)突發(fā)重大病蟲害，應(yīng)及時(shí)報(bào)告農(nóng)業(yè)主管部門。

六、農(nóng)藥倉(cāng)儲(chǔ)管理制度

1.         倉(cāng)庫(kù)必須專人管理，必須有庫(kù)存管理系統(tǒng)。

2.         嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥出入庫(kù)登記制度。入庫(kù)時(shí)應(yīng)檢查農(nóng)藥包裝和標(biāo)志，記錄農(nóng)藥的品種、數(shù)量、生產(chǎn)日期或批號(hào)、保質(zhì)期等；出庫(kù)農(nóng)藥包裝標(biāo)志應(yīng)完整。

3.         倉(cāng)庫(kù)必須安裝排風(fēng)扇等通風(fēng)設(shè)備，配備滅火器等消防器材。定期維護(hù)庫(kù)房?jī)?nèi)通風(fēng)、照明、消防等設(shè)施和防護(hù)用具，使其處于良好狀態(tài)。

4.         庫(kù)房?jī)?nèi)農(nóng)藥堆放要合理，應(yīng)遠(yuǎn)離火源、電源，避免陽(yáng)光直射，垛碼穩(wěn)固，并留出運(yùn)送工具所需的通道。

5.         農(nóng)藥倉(cāng)庫(kù)必須與其他商品倉(cāng)庫(kù)、生活區(qū)域、飲用水源有效隔離。

6.         倉(cāng)庫(kù)內(nèi)不能儲(chǔ)存食品、食用農(nóng)產(chǎn)品、種子、飼料、日用品及其他易燃易爆物品混裝、混放。與化肥等其他農(nóng)業(yè)投入品必須分區(qū)域儲(chǔ)存擺放，且具有相對(duì)獨(dú)立的儲(chǔ)存區(qū)域。

7.         按農(nóng)藥品種不同分類儲(chǔ)存農(nóng)藥，除草劑及限制使用農(nóng)藥必須單獨(dú)區(qū)域保存，并設(shè)立明顯標(biāo)志。所有產(chǎn)品按品種、規(guī)格有序擺放并設(shè)立帳卡。

8.         建立臺(tái)賬，臺(tái)賬內(nèi)容包含農(nóng)藥名稱、規(guī)格型號(hào)、計(jì)量單位、期初庫(kù)存數(shù)量、入庫(kù)數(shù)量、出庫(kù)數(shù)量、結(jié)存數(shù)量及備注等，單個(gè)物料的計(jì)量口徑要一致。

七、    農(nóng)藥廢棄物回收與處置制度

1.         采購(gòu)農(nóng)藥必須與廠家或上級(jí)供貨商簽定農(nóng)藥廢棄包裝回收協(xié)議。

2.         按農(nóng)藥包裝種類分別設(shè)置農(nóng)藥廢棄包裝回收桶，做好防雨、防滲漏措施。

3.         廣泛宣傳 要向農(nóng)戶等農(nóng)藥使用者深入介紹廢棄農(nóng)藥包裝物的危害，告誡其不可隨意亂丟亂扔，更不可以用來(lái)裝食品和飲用水，并向農(nóng)藥購(gòu)買人闡明農(nóng)藥廢棄包裝的回收義務(wù)。

4.         回收的農(nóng)藥廢棄物集中存儲(chǔ)，做好防揚(yáng)散、防流失、防滲漏措施，以防造成污染。

5.         不能按普通廢物處理回收的農(nóng)藥包裝，必須定期要求生產(chǎn)廠家或上級(jí)供貨商進(jìn)行回收。

6.         對(duì)于生產(chǎn)廠家未回收的農(nóng)藥包裝，報(bào)告農(nóng)業(yè)主管部門，集中到有資質(zhì)的危險(xiǎn)廢物處理單位進(jìn)行處理。

7.         做好廢棄包裝物回收、處理的臺(tái)帳。

八、農(nóng)藥使用指導(dǎo)管理制度

1.         向購(gòu)買人詢問病蟲害發(fā)生情況，必要時(shí)實(shí)地查看病蟲害發(fā)生情況。

2.         根據(jù)病蟲害發(fā)生情況對(duì)癥推薦，正確說(shuō)明產(chǎn)品的用途，不得超出農(nóng)藥登記范圍推薦。

3.         嚴(yán)格按照國(guó)家禁限用農(nóng)藥管理等規(guī)定，向使用者說(shuō)明該產(chǎn)品禁止或限制使用的范圍。。

4.         嚴(yán)格按照標(biāo)簽上所標(biāo)注的使用方法介紹施藥方法。

5.         根據(jù)農(nóng)藥的標(biāo)簽或說(shuō)明書上規(guī)定的單位面積的制劑用藥量講解農(nóng)藥稀釋與配制方法。

6.         合理說(shuō)明產(chǎn)品的施藥時(shí)期、使用條件、限用地區(qū)和敏感作物等產(chǎn)品的使用技術(shù)要求。

7.         結(jié)合標(biāo)簽上的注意事項(xiàng)、像形圖等，詳細(xì)地向使用者講解產(chǎn)品使用注意事項(xiàng)。

8.         向使用者正確介紹該農(nóng)藥產(chǎn)品對(duì)魚等水生生物、鳥類、蠶、蜜蜂及蚯蚓、土壤微生物等有益生物和環(huán)境容易產(chǎn)生的不利影響。

9.         按照標(biāo)簽上標(biāo)注的像形圖，正確地向使用者介紹安全防護(hù)措施。

10.    按標(biāo)簽上的中毒急救措施正確介紹產(chǎn)品中毒急救事項(xiàng)，在銷售時(shí)應(yīng)提醒使用者：使用農(nóng)藥一旦出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)攜帶農(nóng)藥產(chǎn)品標(biāo)簽到醫(yī)院就診。

九、經(jīng)營(yíng)人員崗位操作規(guī)程

1.         經(jīng)營(yíng)人員要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)上崗，掌握農(nóng)藥的基本知識(shí)。

2.         工作人員銷售農(nóng)藥要穿工作服，戴口罩、手套，要有防護(hù)措施。 

3.         要對(duì)用戶負(fù)責(zé)，為用戶做好技術(shù)咨詢服務(wù)，要告知用戶使用方法和標(biāo)準(zhǔn)劑量。

4.         要告知用戶施藥時(shí)的注意事項(xiàng)，防止中毒，萬(wàn)一中毒應(yīng)采取相關(guān)應(yīng)急措施。 

5.         要告知用戶對(duì)農(nóng)藥的保管方法，尤其是對(duì)毒性較大、易燃等農(nóng)藥，要按要求妥善保管好，注意防火。

6.         嚴(yán)禁賣假藥、賣錯(cuò)藥；嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)，禁進(jìn)證號(hào)不全，日期不明，說(shuō)明不全，廠址不清的農(nóng)藥進(jìn)店。

7.         建立農(nóng)藥的進(jìn)銷臺(tái)帳，農(nóng)藥必須有化學(xué)品安全技術(shù)說(shuō)明書和化學(xué)品安全標(biāo)簽。

8.         實(shí)行責(zé)任負(fù)責(zé)制，如有發(fā)現(xiàn)問題各負(fù)其則，如有違規(guī)者罰款，情節(jié)嚴(yán)重者可加倍處罰。

申請(qǐng)注意事項(xiàng)

1、農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證經(jīng)營(yíng)范圍包括農(nóng)藥和農(nóng)藥（限制使用農(nóng)藥除外）兩種，企業(yè)或門店只能選擇其中一種進(jìn)行申領(lǐng)，省農(nóng)業(yè)廳受理農(nóng)藥申請(qǐng)，也可以受理跨地市設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的農(nóng)藥（限制使用農(nóng)藥除外）申請(qǐng)。

2、申請(qǐng)材料請(qǐng)按模板格式填寫，要求內(nèi)容清晰，圖片格式正確，整份申請(qǐng)材料均要蓋章或簽章；

3、申請(qǐng)材料模板中的紅色字體為特殊標(biāo)記，請(qǐng)按紅色字體要求填寫。最終提交的申請(qǐng)材料請(qǐng)刪除紅色標(biāo)記的字體，不要出現(xiàn)有紅色標(biāo)記的字體。

4、管理制度請(qǐng)貼上營(yíng)業(yè)場(chǎng)所和倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所墻面上，樣板不限。

5、申請(qǐng)材料命名：申請(qǐng)人名稱+聯(lián)系人+電話號(hào)碼+郵箱

6、由于申請(qǐng)量大，申請(qǐng)程序多，請(qǐng)各申請(qǐng)人耐心等待，請(qǐng)勿催促，謝謝配合。（許可證申請(qǐng)流程如下：受理，審核，實(shí)地核查（必要時(shí)），決定，制證，發(fā)證，歸檔）